Articolo Pagina, la gestione del dolore inguinale ernia.

Articolo Pagina, la gestione del dolore inguinale ernia.

  • Abdurrahman Demirci
  • Esra Mercanoglu Efe.
  • Alp Gurbet
  • Fatma Nur Kaya
  • Ali Anil
  • Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione, Uludag University Medical Faculty, Bursa, Turchia

Astratto

obiettivi

Lo scopo di questo studio è quello di confrontare l’efficacia di ileoipogastrico / blocchi nervosi ileoinguinale eseguite con l’ecografia guidata e le tecniche anatomiche punto di riferimento per la gestione del dolore post-operatorio nei casi di herniorrhaphy inguinale adulti.

metodi

40 pazienti, lo stato ASA I-II sono stati randomizzati in due gruppi ugualmente: nel gruppo AN (tecnica riferimento anatomico) e in ecografia Group (ecografia guidata tecnica), blocco nervo ileoipogastrico / ilioinguinal è stata eseguita con 20 ml di 0,5% levobupivacaina prima dell’intervento chirurgico con le tecniche specificati. punteggio del dolore nella valutazione post-operatoria, prima volta la mobilitazione, durata della degenza, il punteggio di soddisfazione analgesia postoperatoria, oppioidi indotti effetti collaterali e complicazioni legate alla blocco sono stati valutati per 24 ore dopo l’intervento.

risultati

punteggi VAS a riposo in sala di risveglio e di tutti i punti di follow-up clinico sono stati trovati significativamente inferiore a ultrasuoni Gruppo (p lt; 0,01 o p lt; 0,001). punteggi VAS in movimento nella stanza di recupero e tutti i punti di follow-up clinico sono stati trovati significativamente inferiore a ultrasuoni Gruppo (p lt; 0.001 in tutti i punti di tempo). Mentre la durata della degenza ospedaliera e la prima volta di mobilitazione venivano trovati significativamente più breve, analgesia punteggi di soddisfazione sono stati trovati significativamente più alta nel gruppo ultrasuoni (p lt; 0,05, p lt; 0.001, p lt; 0,001, rispettivamente).

Conclusione

Secondo il nostro studio, ci hanno guidato / blocco del nervo ilioinguinal ileoipogastrico in herniorrhaphies inguinali adulti offre un un’analgesia più efficace e una maggiore soddisfazione di analgesia di blocco nervo ileoipogastrico / ilioinguinal con la tecnica del punto di riferimento anatomici. Inoltre, può essere suggerito che l’osservazione di strutture anatomiche con gli USA può aumentare il successo del blocco, e ridurre al minimo le complicazioni riferiti al blocco.

Resumo

objetivo

Confronta un eficacia de bloqueios dos nervos Ilio-hipogástrico / ilioinguinal feitos com a Técnica guiada por ultrassom e un De Marcos anatômicos para o manejo da dor nessun POS-operatorio em casos de herniorrafia inguinale em adultos.

Métodos

Resultados

Conclusão

parole

  • herniorrhaphy inguinale
  • / Blocco del nervo ilioinguinal ileoipogastrico
  • ultrasuono
  • Punto di riferimento
  • gestione del dolore postoperatorio
  • Levobupivacaine

Palavras-chave

  • Herniorrafia inguinale
  • Bloqueio dos nervos Ilio-hipogástrico / ilioinguinal
  • Ultrassom
  • Marco
  • Manejo da dor senza Pos-operatorio
  • Levobupivacaína

introduzione

Vari metodi e farmaci sono usati nella gestione del dolore postoperatorio. blocchi nervosi periferici con anestetici locali sono un metodo che può essere utilizzato in chirurgia ernia inguinale per la chirurgia e la gestione del dolore. Ileoipogastrico (IH) e ileoinguinale blocchi (II) nervose sono utilizzati per questo scopo. 6. 7 e 8

blocco del nervo IH / II può essere eseguita con il punto di riferimento anatomici (convenzionale, la tecnica non vedenti) o con tecniche ad ultrasuoni guidati. Ci sono studi in cui il punto di entrata dell’ago è definito nella spina iliaca anteriore mediale superiore nella tecnica riferimento anatomico. 7. 8. 9. 10. 11. 12 e 13 Tuttavia, ci sono studi anche sottolineare che le origini dei nervi lombari e progressi di IH / II nervi nella parete addominale anteriore possono variare. 7. 8. 9 e 14 Negli ultimi anni, i blocchi regionali periferici con ultrasuoni guidato sono stati trovati per essere con maggiore successo.

Lo scopo di questo studio è quello di confrontare l’efficacia di blocchi nervosi IH / II eseguite con l’ecografia guidata e le tecniche anatomiche punto di riferimento per la gestione del dolore post-operatorio nei casi di herniorrhaphy inguinale adulti.

Materiali e metodi

Tutti i casi sono stati informati verbalmente circa lo scopo e il contenuto dello studio prima della chirurgia e scritti e firmati moduli di consenso informato sono state prese da quelli che hanno accettato di partecipare allo studio. I pazienti con classe ASA III-IV, allergia agli anestetici locali, diatesi emorragica e disturbo della coagulazione e che ha rifiutato l’intervento chirurgico sono stati esclusi dallo studio.

Gruppo AN (n = 20): 20 ml di levobupivacaina 0,5% per il blocco del nervo IH / II con la tecnica di riferimento anatomico

Gruppo degli Stati Uniti (n = 20): 20 ml di levobupivacaina 0,5% per il / blocco del nervo II IH con la tecnica guidata Stati Uniti.

Il livello di blocco sensitivo è stata valutata nella relativa zona del nervo innervazione con il “test puntura di spillo” (test di analgesia con l’ago) a seguito del blocco del nervo II e IH, con i punti di riferimento anatomici e le tecniche ci ha guidato.

I dati sono stati analizzati statisticamente con il software di analisi SPSS 13.0 nei laboratori di applicazione del Dipartimento di Biostatistica UUFM. In questo studio, variates continui e discreti sono espressi in valori mediani (minimo-massimo), e le variabili categoriche sono espresse in valori di frequenza e percentuali. Mann Whitney U e test chi-quadro sono stati utilizzati per il confronto tra i gruppi. Sono state calcolate le variazioni percentuali, i valori nei parametri emodinamici, e il punteggio differenza tra le misure VAS-M VAS-R e. Mentre i valori relativi sono stati testati tra i gruppi con il Mann Whitney-U prova, i confronti infragruppo sono stati realizzati con il test di Wilcoxon. p lt; 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.

risultati

Nessuno dei 40 casi inclusi nello studio sono stati esclusi. è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi in termini di dati e chirurgia demografici durate di casi (Tabella 1).

Tabella 1. I dati demografici e le durate di chirurgia di casi.

Gruppo degli Stati Uniti, il blocco del nervo IH / II con la tecnica ci ha guidato; Gruppo AN, blocco del nervo IH / II con la tecnica del punto di riferimento anatomico; ASA, American Society of Anaesthesiologists; M / F, maschio / femmina. I dati sono il numero di casi e la mediana (min-max) è dato.

Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi della pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica e valori della frequenza cardiaca in tutti i punti di misura durante il periodo intraoperatorio e postoperatorio. Peripheral saturazione di ossigeno è stata determinata tra il 98% e il 100% in entrambi i gruppi per tutti i punti di misurazione.

La durata della degenza in ospedale, la prima volta che la mobilitazione e il punteggio di soddisfazione analgesia postoperatoria dei pazienti durante il follow-up clinico sono presentati nella tabella 2. Nel gruppo degli Stati Uniti la durata della degenza e tempi prima mobilitazione erano significativamente più breve e il punteggio di soddisfazione analgesia sono stati trovati ad essere significativamente più alto (p lt; 0,05, p lt; 0.001, p lt; 0,001, rispettivamente) (Tabella 2).

Tabella 2. soggiorno Hospital, tempi di mobilitazione, post-operatorie punteggi di soddisfazione analgesia nel periodo post-operatorio.

VAS: 0. nessun dolore, 10. il dolore più grave da stimare. VAS-M: in movimento. I dati sono mediana (min-max).

Dexketoprofene è stato utilizzato in 2 casi (10%) nel gruppo degli Stati Uniti e in 11 casi (55%) nel gruppo AN; meperidina è stato usato in 1 caso nel gruppo US (5%) e in 4 casi nel gruppo AN (20%) come analgesici di soccorso nella camera di recupero. L’uso di dexketoprofene come analgesico soccorso in gruppi statunitensi è risultata essere inferiore statisticamente significativa rispetto al gruppo AN (p = 0,007).

Non ci sono stati trattamento con oppioidi correlati che richiedono effetti collaterali o complicazioni legate a blocchi nei casi durante il follow-up post-operatorio.

Discussione

approcci multipli comprese farmacologia sono stati utilizzati nella gestione del dolore dopo herniorrhaphy ma una gestione ottimale del dolore non è stato ancora trovato. 20

L’anestesia generale potrebbero avere alcune complicazioni come complicazioni delle vie respiratorie, l’instabilità cardiaca, nausea, vomito, ritenzione urinaria e prolungata ospedalizzazione a causa del ritardo del recupero dall’anestesia. 22 Nel nostro studio, non abbiamo osservato alcuna complicazione legate all’anestesia generale.

L’anestesia locale, 23. 24 e 25. blocco con la tecnica infiltrazione locale, 26 e 27 blocco specifico di IH / II nervi o la combinazione di queste tecniche 28 possono essere utilizzati nella maggior parte delle principali herniorrhaphies inguinali aperte negli adulti. In queste procedure è stato suggerito che il dolore intraoperatorio è la causa più comune di insoddisfazione del paziente. 29 e 30 Queste tecniche potrebbero non essere applicabili nei giovani, ansiosi, i casi obesi morbose e quelli con sospetta strangolamento. E ‘stato detto che soprattutto in obesità patologica e ernie scrotale il successo di anestesia locale dipende dalla clinican. 28

Bell e altri. 33 lo giudicano basso consumo di morfina postoperatoria e ridotti effetti collaterali in caso di cesareo con blocco del nervo IH / II. Gucev et al. 34 eseguita l’analgesia efficace nei casi di cesareo con IH continua / II blocco del nervo attraverso catetere. consumo di morfina postoperatoria è risultata essere ridotta del 51% nei casi di isterectomia aperte con blocco bilaterale del nervo IH / II. 35 Wolfson et al. 36 lo giudicano che IH / II blocco del nervo nei casi cesarei disponibile Lower punteggi del dolore post-operatorio e di recupero dose di analgesici di salvataggio. Hanno anche scoperto che bupivacaina preincisional con IH / II blocco nervoso in pazienti adulti che hanno subito ambulatoriale herniorrhaphy aperto in anestesia spinale ha ridotto il punteggio del dolore pre-dimissione e la dose di analgesico salvataggio. 5 Anche nel nostro studio nei casi in cui il blocco del nervo IH / II è stata effettuata con gli Stati Uniti la guida, la dose di analgesico salvataggio e punteggi del dolore post-operatorio è stato trovato per essere più bassa.

IH / II blocco del nervo nel gruppo pediatrica appare in molti studi. Markham et al. 9 rispetto IH / blocco del nervo II con blocco caudale nei casi di herniorrhaphy pediatrica e orchiopexy e scoperto che entrambe le tecniche avevano simile effetto analgesico. Lim et al. 10 scoperto che la IH non vedenti / II blocco nervoso in età pediatrica casi herniorrhaphy inguinali disponibile High soddisfazione genitore con la riduzione del dolore post-operatorio.

punto di riferimento anatomico e ultrasuoni tecniche guidate per il blocco del nervo IH / II sono identificati in letteratura. Tradizionale tecnica anatomica punto di riferimento non è comunemente utilizzato perché l’uso di elevati volumi di anestetici locali e alti tassi di fallimento. 9 e 37

Weintraud et al. 37 hanno studiato la dispersione dell’anestetico locale in IH / II blocco del nervo eseguita con la tecnica del punto di riferimento anatomico pediatrica herniorrhaphy inguinale. Blocchi con dispersione uniforme di anestetico locale intorno nervi IH / II con US sono considerati efficaci (14%). I blocchi che si disperdono nei tessuti adiacenti sono identificati come inefficace (86%), ma il 24% di questi blocchi erano clinicamente inefficaci. tasso di successo clinico dei blocchi è stato trovato il 61% in questo studio condotto con 62 casi. Il tasso di successo è stato trovato il 72% in uno studio di confronto blocco del nervo IH / II eseguita con la tecnica singola e doppia iniezione nei bambini. 10

Secondo la nostra conoscenza, non c’era nessuno studio precedente circa l’efficacia, la concentrazione e l’impostazione dose di levobupivacaina nell’adulto IH / blocco del nervo II. Tuttavia pochi studi sono disponibili in pazienti pediatrici. Disma et al. 48 ha riferito che 0,4 ml / kg dose di levobupivacaina con una concentrazione dello 0,25% a condizione postoperatoria nei bambini che avevano herniorrhaphy inguinale. Si è constatato che la dose ottimale levobupivacaina potrebbe essere ridotta a 0,075 ml / kg nel blocco del nervo IH / II con la guida degli Stati Uniti nei bambini. 49

Nel nostro studio, 20 ml di levobupivacaina con la concentrazione dello 0,5% è stato utilizzato in entrambi i gruppi con efficacia e profilo di sicurezza. I segni di tossicità anestetico locale non è stata osservata in nessuno dei casi.

Baerentzen et al. 50 ha valutato l’efficacia del blocco del nervo IH / II con noi in 60, classe ASA I-II, più di 18 anni di età che sono stati sottoposti casi unilaterale herniorrhaphy inguinale. Dopo l’induzione dell’anestesia generale, i casi ci aveva guidati blocco del nervo IH / II con bupivacaina o soluzione salina. la misura primaria è stata definita come VAS punteggio del dolore al movimento nel reparto di terapia post-operatoria; Misure secondarie sono stati definiti come punteggi del dolore VAS a riposo, il consumo di oppioidi, post-operatorio nausea-vomito, unità di recupero e durata del soggiorno in clinica. consumo di analgesici, punteggio del dolore, percepito lo stato di salute e la capacità di attività quotidiane sono stati interrogati al telefono a 24-48 ore dopo la dimissione. Nel gruppo bupivacaina; il tempo di introduzione di unità di recupero post-operatorio, punteggi VAS a riposo e movimento al 30 minuto, punteggi VAS a riposo al momento della dimissione sono stati trovati significativamente più basso. punteggio VAS in movimento dopo la dimissione è stata trovata più bassa nel gruppo bupivacaina, ma non statisticamente significativa (p = 0.06). Nessuna differenza significativa è stata trovata nei punteggi del dolore tra i due gruppi alle ore 24 e 48 ° postoperatorie. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due gruppi in termini di consumo di oppioidi post-operatoria nell’unità di recupero, clinica e dopo la dimissione (p = 0.12, p = 0.2, p = 0,15). lo stato di salute percepito e la capacità di svolgere le attività quotidiane sono stati valutati a casa al telefono e non hanno mostrato alcuna differenza tra due gruppi. Nel nostro studio, nei casi in cui il blocco del nervo IH / II è stata effettuata con gli Stati Uniti guida, salvare dosi analgesiche e punteggi del dolore post-operatorio sono stati trovati più basso all’inizio e 30 ‘nell’unità di recupero post-operatorio che era compatibile con la letteratura. punteggio del dolore in movimento al momento della dimissione è risultata significativamente più bassa nel gruppo degli Stati Uniti che era diversa dalla letteratura. Nel nostro studio, non vi era alcuna differenza significativa in termini di dolore, la soddisfazione di analgesia e complicanze del blocco in base alla valutazione fatta al telefono a casa dopo la dimissione.

Un limite del nostro studio è stato quello di non chiedere ai pazienti se preferiscono la stessa tecnica o no. Questo avrebbe dato risultati più affidabili per noi.

In conclusione, herniorrhaphies inguinali adulti, ci hanno guidato IH / II blocco del nervo fornisce un un’analgesia più efficace e soddisfatto rispetto al IH / blocco del nervo II con la tecnica del punto di riferimento anatomici. D’altra parte, può essere suggerito che l’osservazione di strutture anatomiche con gli USA potrebbe aumentare il successo del blocco, e ridurre al minimo le complicazioni riferiti al blocco.

Conflitti di interessi

Gli autori dichiarano conflitti di interesse.

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                                                • Ambulatoriale herniorrhaphy inguinale con entrambe le anestesia regionale e locale
                                                • Am J Surg. Volume 148. 1984. pp. 313-316
                                                  • 24
                                                  • T. Callesen. K. Bech. H. Kehlet
                                                  • Di mille consecutivi riparazioni di ernie inguinali in anestesia locale non monitorato
                                                  • Anesth Analg. Volume 93. 2001. pp. 1373-1376
                                                    • 25
                                                    • A.E. Kark. M.N. Kurzer. PAPÀ. Belsham
                                                    • Tre mille e cento settantacinque primarie riparazioni di ernie inguinali: vantaggi del deambulatorio riparazione maglia aperta in anestesia locale
                                                    • J Am Coll Surg. Volume 186. 1998. pp. 447-455
                                                      • 26
                                                      • H. Kehlet. M. Bay Nielsen
                                                      • pratica anestetico per inguinale riparazione di ernia
                                                      • Acta Anaesthesiol Scand. Volume 49. 2005. pp. 143-146
                                                        • 27
                                                        • P.K. In mezzo. A.G. Shulman. I L. Lichtenstein
                                                        • Anestesia locale per inguinale procedura di riparazione di ernia step-by-step
                                                        • Ann Surg. Volume 220. 1994. pp. 735-737
                                                          • 28
                                                          • P.K. In mezzo. A.G. Shulman. I L. Lichtenstein
                                                          • Apri “tensionfree” riparazione delle ernie inguinali: la tecnica di Lichtenstein
                                                          • Eur J Surg. Volume 162. 1996. pp. 447-453
                                                            • 29
                                                            • H.B. Devlin. UN. Kingsnorth
                                                            • ernia inguinale negli adulti
                                                            • Gestione delle ernie addominali. 1998. Chapman and Hall Medical, London. pp. 185-197
                                                              • 30
                                                              • P. Nordin. H. Hernell. M. Unosson. et al.
                                                              • Tipo di anestesia e di accettazione del paziente in inguinale riparazione di ernia: uno studio randomizzato multicentrico
                                                              • Ernia. Volume 8. 2004. pp. 220-225
                                                                • 31
                                                                • S.D. Bhattacharya. S.N. Vaslef. T.N. Pappaset. et al.
                                                                • Locoregionale contro anestesia generale per aprire herniorrhaphy inguinale: una qualità chirurgica analisi nazionale programma di miglioramento
                                                                • Am Surg. Volume 78. 2012. pp. 798-802
                                                                  • 32
                                                                  • P.J. O’Dwyer. M.G. Serpell. K. Millar. et al.
                                                                  • anestesia locale o generale per aprire la riparazione di ernia: uno studio randomizzato
                                                                  • Ann Surg. Volume 237. 2003. pp. 574-579
                                                                    • 33
                                                                    • E.A. Campana. B.P. Jones. A.J. Olufolabi. et al.
                                                                    • Ileoipogastrico-ilioinguinal blocco nervoso periferico per la post-cesareo consegna l’analgesia diminuisce l’uso di morfina ma gli effetti collaterali non correlati agli oppioidi
                                                                    • Can J Anaesth. Volume 49. 2002. pp. 694-700
                                                                      • 34
                                                                      • G. Gucev. G.M. Yasui. T.Y. Chang. et al.
                                                                      • Bilaterale continuo blocco ilioinguinal-ileoipogastrico ecoguidata per alleviare il dolore dopo il parto cesareo
                                                                      • Anesth Analg. Volume 106. 2008. pp. 1220-1230
                                                                        • 35
                                                                        • F. Oriola. Y. Toque. A. Maria. et al.
                                                                        • Bilaterale blocco nervo ileoinguinale diminuisce il consumo di morfina a pazienti di sesso femminile sottoposti a chirurgia ginecologica nonlaparoscopic
                                                                        • Anesth Analg. Volume 104. 2007. pp. 731-734
                                                                          • 36
                                                                          • A. Wolfson. A.J. Lee. R.P. Wong. et al.
                                                                          • Bilaterale multi-iniezione blocco nervo ileoipogastrico-ilioinguinal in collaborazione con la morfina neurassiale è superiore alla morfina neuroassiale solo per l’analgesia postcesarean
                                                                          • J Clin Anesth. Volume 24. 2012. pp. 298-303
                                                                            • 37
                                                                            • M. Weintraud. P. Marhofer
                                                                            • Ilioinguinal / blocchi ileoipogastrico nei bambini: a che punto siamo somministrare l’anestetico locale, senza la visualizzazione diretta?
                                                                            • Anesth Analg. Volume 106. 2008. pp. 89-93
                                                                              • 38
                                                                              • Z. Klaassen. M. Ewarld
                                                                              • Anatomia dei nervi ileoinguinale e ileoipogastrico con le osservazioni dei loro contributi nervo spinale
                                                                              • Clin Anat. Volume 24. 2011. pp. 454-461
                                                                                • 39
                                                                                • L.M. Nyhus
                                                                                • Classificazione di ernia inguinale: le tappe
                                                                                • Ernia. Volume 8. 2004. pp. 87-88
                                                                                  • 40
                                                                                  • C.R. Weltz. S.M. Klein. J.E. Arbo. et al.
                                                                                  • blocco anestesia paravertebrale per dell’ernia inguinale
                                                                                  • Mondiale J Surg. Volume 27. 2003. pp. 425-429
                                                                                    • 41
                                                                                    • C. Amory. A. Mariscal. E. Guyot. et al.
                                                                                    • È ilioinguinal blocco del nervo / ileoipogastrico sempre totalmente sicuro nei bambini?
                                                                                    • Paediatr Anaesth. Volume 13. 2003. pp. 164-166
                                                                                      • 42
                                                                                      • perforazione del colon durante il blocco del nervo ilioinguinal in un bambino
                                                                                      • Anesth Analg. Volume 88. 1999. pp. 1051-1052
                                                                                        • 43
                                                                                        • J.D. Greig. c.s. McArdle
                                                                                        • Transient paralisi del nervo femorale complicare preoperatoria blocco nervo ileoinguinale per herniorrhaphy inguinale
                                                                                        • Br J Surg. Volume 81. 1994. pp. 18-29
                                                                                          • 44
                                                                                          • D.J. Rosario. P.P. Skinner. A. Raftery
                                                                                          • Transient paralisi del nervo femorale complicare preoperatoria blocco nervo ileoinguinale per herniorrhaphy inguinale
                                                                                          • Br J Surg. Volume 81. 1994. pag. 897
                                                                                            • 45
                                                                                            • T.Y. Tsai. Y.S. Huang. Y.C. Tsai. et al.
                                                                                            • Temporanea paralisi del nervo femorale dopo ilioinguinal blocco del nervo combinato con blocco schizzi per la post-inguinale herniorrhaphy l’analgesia in un paziente pediatrico
                                                                                            • Acta Anaesthesiol Taiwan. Volume 45. 2007. pp. 23-40
                                                                                              • 46
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                                                                                              • Transient paralisi del nervo femorale complicare preoperatoria blocco nervo ileoinguinale per herniorrhaphy inguinale
                                                                                              • Br J Surg. Volume 82. 1995. pag. 853
                                                                                                • 47
                                                                                                • K.R. Ghani. R. McMillan. S. Paterson-Brown
                                                                                                • Transient paralisi del nervo femorale seguente ileo-inguinale nervo blocco per caso il giorno dell’ernia inguinale
                                                                                                • J R Coll Surg. Volume 47. 2002. pp. 626-629
                                                                                                  • 48
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                                                                                                  • Tre concentrazioni di levobupivacaina per ilioinguinal / blocco nervo ileoipogastrico in chirurgia pediatrica ambulatoriale
                                                                                                  • J Clin Anesth. Volume 21. 2009. pp. 389-393
                                                                                                    • 49
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                                                                                                    • Ecografica-guidato blocco nervo ileoipogastrico / ilioinguinal in anestesia pediatrica: che cosa è il volume ottimale?
                                                                                                    • Anesth Analg. Volume 102. 2006. pp. 1680-1684
                                                                                                      • 50
                                                                                                      • F. Bærentzen. C. Maschmann. K. Jensen. et al.
                                                                                                      • blocco del nervo ecoguidata per dell’ernia inguinale: uno studio randomizzato, controllato, in doppio cieco
                                                                                                      • Reg Anesth Pain Med. Volume 37. 2012. pp. 127-133

                                                                                                      • Citando articoli ()

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