Atipiche patogeni e sfide nella polmonite acquisita in comunità – American Family Physician, ss

Atipiche patogeni e sfide nella polmonite acquisita in comunità - American Family Physician, ss

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Polmonite acquisita in comunità (CAP) colpisce circa 4,5 milioni di adulti negli Stati Uniti annually.1 Circa un terzo di questi adulti richiedono hospitalization.1 Il tasso di mortalità tra i pazienti ospedalizzati con CAP varia ogni anno e può raggiungere i 35 percent.2 Mentre Streptococcus pneumoniae fa sì che fino al 70 per cento dei casi della PAC, i patogeni atipici sono responsabili per il 30 al 40 per cento di cases3 e possono essere copathogens negli altri casi. Anche con una conoscenza di alcune delle caratteristiche comuni di infezioni con organismi atipici (Tabella 1), 4 determinano il patogeno specifico sulla base di cliniche, scoperte radiologiche e di laboratorio è difficile e solitamente fatto retroattivamente, se non del tutto.

Gli agenti patogeni atipici

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Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae provoca una vasta gamma di infezioni respiratorie, compresa la polmonite, tracheobronchite, e infezione del tratto respiratorio superiore. Solo il 3 al 10 per cento delle persone infettate con M. pneumoniae sviluppare pneumonia.5 causa infezione da M. pneumoniae diventa più comune con l’aumentare dell’età, è particolarmente importante considerare questo agente in patients.6 anziani

infezione da M. pneumoniae può essere associata a varie manifestazioni extrapolmonari. manifestazioni cutanee includono eritema multiforme, eritema nodoso, eruzioni maculopapulari e vescicolari, e orticaria. alterazioni neurologiche comprendono meningite asettica, atassia cerebrale, encefalite, sindrome di Guillain-Barré, e mielite trasversa. La produzione di agglutinine fredde può provocare anemia emolitica, soprattutto quando i titoli M. pneumoniae sono elevati. Infine, possono verificarsi complicazioni come la miocardite, pancreatite, pericardite, e poliartrite.

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia pneumoniae è un organismo intracellulare obbligato in grado di infezione latente persistente. Gli esseri umani sono l’unico serbatoio noto. risultati trasmissione da contatto con le secrezioni respiratorie, con un periodo di incubazione di diverse settimane.

Dall’età di 20 anni, la metà delle persone negli Stati Uniti hanno livelli rilevabili di anticorpi a C. pneumoniae .7 L’anticorpo è presente nel 75 per cento delle persone anziane persons.7 infezione da C. pneumoniae è più probabile che si verifichi nei pazienti più anziani con malattie concomitanti rispetto a quelli che sono altrimenti healthy.8

I pazienti con infezione da C. pneumoniae si presentano spesso con mal di gola, mal di testa, e una tosse che possono persistere per mesi se il trattamento non viene iniziato early.9 espettorato di solito è scarsa o inesistente, e un basso grado di febbre è di solito presente. Le radiografie del torace tendono a mostrare meno estesi infiltrati che si vedono con altre cause di polmonite, anche se infiltrati significativi sono stati reported.10

La maggior parte dei casi di infezione da C. pneumoniae sono lievi, ma può verificarsi una grave malattia, che richiede l’ammissione a un reparto di terapia intensiva. Il tasso di mortalità è stato stimato per essere il 9 per cento, e la morte di solito è associata a infezione secondaria e di base disease.2 comorbidità

Legionella pneumophila

La polmonite da aspirazione: fluorochinolone con o senza clindamicina, metronidazolo (Flagyl), o un beta-lattamici

Adattato con il permesso di Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File TM Jr, Musher DM, Belle MJ. linee guida per la gestione della polmonite acquisita in comunità negli adulti. Clin Infect Dis 2000; 31: 372.

La polmonite da aspirazione: fluorochinolone con o senza clindamicina, metronidazolo (Flagyl), o un beta-lattamici

Adattato con il permesso di Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File TM Jr, Musher DM, Belle MJ. linee guida per la gestione della polmonite acquisita in comunità negli adulti. Clin Infect Dis 2000; 31: 372.

legionellosi può presentare con un ampio spettro di sintomi che vanno da tosse lieve e febbricola per febbre alta, alterazione dello stato mentale, e sintomi aspecifici failure.15 respiratoria può verificarsi nelle prime fasi della malattia e includono mal di testa, dolori muscolari, anoressia, e malaise.15 sintomi gastrointestinali diarrea e altri sono presenti in 20 al 40 per cento di cases.15 leucocitosi è un riscontro comune di laboratorio, e la macchia espettorato Gram spesso mostra una grande varietà di cellule infiammatorie, senza una predominanza di organisms.11

Terapia

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La terapia per la polmonite è empirica, perché gli agenti patogeni specifici di solito non vengono identificati al trattamento tempo viene avviata. Diverse classi di antibiotici sono efficaci contro i patogeni atipici. Tuttavia, poiché le specie C. pneumoniae e Legionella sono organismi intracellulari e M. pneumoniae manca una parete cellulare, i beta-lattamici non sono efficaci.

La determinazione del rischio di mortalità per polmonite acquisita in comunità

regola predizione per polmonite acquisita in comunità.

La determinazione del rischio di mortalità per polmonite acquisita in comunità

regola predizione per polmonite acquisita in comunità.

Le sfide di trattamento

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GUASTO DI GESTIONE AMBULATORIALE

I pazienti trattati con antibiotici può riuscire gestione ambulatoriale per una serie di motivi, come la resistenza agli antibiotici, scarsa compliance con o intolleranza di antibiotici per via orale, lesioni ostruttive (per esempio corpo estraneo, il cancro), empiema, e Tabella diagnosis.26 non corretta 3 26. 29 elenca le diagnosi alternative che possono mimare PAC.

EFFUSIONE parapneumonico E Empiema

BAMBINI

Il ricovero dovrebbe essere considerata per ogni bambino con CAP ed è necessaria se un bambino richiede ossigeno o la terapia endovenosa, o se il rispetto di trattamento o di follow-up possono essere un problema. Il trattamento con un macrolide più un beta-lattamici (amoxicillina ad alte dosi o ceftriaxone parenterale [Rocephin]) deve essere presa in considerazione nei bambini con più grave polmonite. I bambini trattati come pazienti ambulatoriali dovrebbero avere un esame di follow-up entro 24-72 hours.31

Condizioni che possono mimare polmonite acquisita in comunità

I pazienti anziani

I pazienti anziani con CAP possono presentarsi con pochi sintomi respiratori o sintomi di polmonite. Al contrario, essi possono avere alterazione dello stato mentale o una storia di falls.32 I pazienti anziani sono anche più probabilità di avere condizioni di comorbidità significative, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca congestizia, o malattia renale, e sono particolarmente suscettibili di aspirazione silenziosa. 32. 33

La polmonite da aspirazione deve essere sospettata nei pazienti con una condizione che compromette la coscienza o della deglutizione, soprattutto quando la radiografia del torace mostra infiltrati nei segmenti a carico del polmone. Gli antibiotici efficaci contro gli organismi anaerobici dalla bocca dovrebbe essere data (Tabella 2) .26

Criteri per il ricovero di casa di cura pazienti con polmonite

Ricoverare il paziente se due o più dei seguenti elementi sono presenti:

Frequenza respiratoria gt; 30 respiri al minuto o 10 respiri di sopra della linea di base

saturazione di ossigeno lt; Il 90 per cento in aria ambiente

Pressione sanguigna sistolica lt; 90 mm Hg o 20 mm Hg inferiore basale

richiesta di ossigeno del 3 L per minuto più di linea di base

malattia polmonare ostruttiva cronica non controllata, insufficienza cardiaca congestizia, o il diabete

Se in precedenza cosciente, non può essere risvegliato

Nuovi o maggiori di agitazione

Criteri per il ricovero di casa di cura pazienti con polmonite

Gli autori

Kristopher P. THIBODEAU, LCDR, MC, USN, è medico di famiglia il personale presso la Naval Hospital Sigonella, Italia. Ha ricevuto la sua laurea in medicina presso l’Università Servizi in uniforme del Health Sciences F. Edward Hébert School of Medicine, Bethesda, Md. E completato una residenza in medicina di famiglia presso la Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, in Florida.

ANTHONY J. VIERA, LCDR, MC, USNR, è un medico di famiglia personale presso la Naval Hospital Jacksonville e assistente professore di medicina di famiglia presso l’Università Servizi in uniforme del Health Sciences F. Edward Hébert School of Medicine. Ha ricevuto la sua laurea in medicina presso la Medical University of South Carolina College of Medicine, Charleston, e completato una residenza in medicina di famiglia presso la Naval Hospital Jacksonville.

Indirizzo corrispondenza LCDR Kristopher P. Thibodeau, MC, USN, Naval Hospital Sigonella, PSC 836, Box 0036, FPO AE 09.636-0036 (e-mail: kthibodeau@sig.med.navy.mil). Ristampe Non sono disponibili presso gli autori.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interesse. Fonti di finanziamento: annunciata.

Le opinioni e le affermazioni contenute nel presente accordo sono le opinioni personali degli autori e non devono essere interpretati come ufficiale o come riflesso il punto di vista degli Stati Uniti Corpo Medico della Marina o la marina americana in generale.

RIFERIMENTI

31. linee guida di pratica clinica basata sulle evidenze. la polmonite acquisita in comunità nei bambini di 60 giorni a 17 anni di età. Cincinnati, Ohio: Ospedale dei bambini di Cincinnati Medical Center, 2002. Accessed 19 marzo 2004 a: http://www.cincinnatichildrens.org/svc/dept-div/health-policy/ev-based/pneumonia.htm.

36. Yoneyama T, Yoshida M, Matsui T, Sasaki H. cura orale e polmonite. Oral Care Working Group [Lettera]. Lancetta. 1999; 354: 515.

37. Eitzen E. gestione medica delle vittime biologici: manuale. Ed 3d. Federico, Md. Army Institute americano Medical Research di Malattie Infettive, Fort Detrick, 1998.

38. sindrome respiratoria acuta grave (SARS). Atlanta: Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Accessed 19 febbraio 2004, al seguente indirizzo: http://www.cdc.gov/nci-dod/sars.

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