Best Practices cliniche per la regolazione del sonno Centro di pressione positiva non invasiva

Best Practices cliniche per la regolazione del sonno Centro di pressione positiva non invasiva

NPPV Titolazione Task Force della American Academy of Sleep Medicine

Membri della Task Force: Richard B. Berry, M.D. (presidente) 1; Alejandro Chediak, M.D. (vicepresidente) 2; Lee K. Brown, M.D. 3; Jonathan Finder, M.D. 4; David Gozal, M.D. 5; Conrad Iber, M.D. 6; Clete A. Kushida, M.D. Ph.D. 7; Timothy Morgenthaler, M.D. 8; James A. Rowley, M.D. 9; Sally L. Davidson-Ward, M.D. 10

Divisione 1 di polmonare, Critical Care e Sleep Medicine, University of Florida, Gainesville, FL; 2 Disturbi del sonno Miami Centro, South Miami, Florida; 3 University of New Mexico Health Sciences Center, Albuquerque, NM; Dipartimento di Pediatria; 4 Divisione di Pneumologia, Ospedale pediatrico di Pittsburgh, University of Pittsburgh School of Medicine; 5 Dipartimento di Pediatria, Università di Chicago, Chicago, IL; 6 Dipartimento di Medicina Interna, Università del Minnesota, Minneapolis, MN; 7 Stanford University Centro di Eccellenza per disturbi del sonno, Stanford, CA; 8 Divisione di Pneumologia, Mayo Clinic Medical School, Rochester, MN; Divisione 9 di polmonare, Critical Care Medicina del Sonno, Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI; 10 Divisione di Pneumologia Pediatrica, Ospedale pediatrico di Los Angeles, Keck School of Medicine -Università of Southern California, Los Angeles, California

Indirizzo corrispondenza: Richard B. Berry, Divisione M.D. di polmonare, Critical Care e Sleep Medicine, University of Florida, Box 100.225 HSC, University of Florida, Gainesville, Florida 32.610-0225

Astratto

Sommario:

Raccomandazioni generali:

Le indicazioni, obiettivi del trattamento, e gli effetti collaterali del trattamento NPPV dovrebbero essere discussi in dettaglio con il paziente prima dello studio NPPV titolazione.

raccordo maschera attento e un periodo di acclimatazione di bassa pressione prima della titolazione dovrebbe essere incluso come parte del protocollo NPPV.

NPPV titolazione con PSG è il metodo consigliato per determinare un efficace livello di supporto ventilatorio notturna nei pazienti affetti da CAH. In circostanze in cui è iniziato e regolato il trattamento NPPV empiricamente in ambito ambulatoriale base al giudizio clinico, un PSG dovrebbe essere utilizzato, se possibile, per confermare che le impostazioni NPPV finali sono efficaci o di effettuare le modifiche necessarie.

obiettivi del trattamento NPPV deve essere personalizzata, ma di solito includono la prevenzione del peggioramento della ipoventilazione durante il sonno, miglioramento della qualità del sonno, sollievo della dispnea notturna, e fornendo respiratoria riposo muscolare.

Quando OSA coesiste con CAH, impostazioni di pressione per il trattamento di OSA possono essere determinati durante frequentato NPPV titolazione PSG seguenti linee guida cliniche AASM per la titolazione manuale di Positive Airway Pressure nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno.

Ha frequentato la titolazione NPPV con PSG è il metodo consigliato per identificare le impostazioni ottimali di pressione trattamento per i pazienti con la sindrome di obesità ipoventilazione (SSL), CAH a causa di malattia restrittiva parete toracica (RTCD), e acquisiti o sindromi centrali CAH nel quale è indicato il trattamento NPPV.

Ha frequentato la titolazione NPPV con PSG consente l’identificazione definitiva di un adeguato livello di supporto ventilatorio nei pazienti con malattie neuromuscolari (NMD), in cui è previsto il trattamento NPPV.

Raccomandazioni per NPPV titolazione Attrezzature:

Il dispositivo NPPV utilizzata per la titolazione dovrebbe avere la capacità di operare in modalità spontanea, spontaneo a tempo, e temporizzato.

Il flusso d’aria, volume corrente, perdite, e segnali di pressione forniti dal dispositivo NPPV devono essere monitorati e registrati, se possibile. Il segnale di flusso d’aria deve essere utilizzato per rilevare apnea e ipopnea, mentre il segnale volume corrente e la frequenza respiratoria sono utilizzati per valutare la ventilazione.

Transcutanea o di fine espirazione PCO2 possono essere utilizzati per regolare le impostazioni NPPV se adeguatamente calibrata e idealmente validato con test gas nel sangue arterioso.

Un adeguato assortimento di maschere (nasale, orale e oronasali) sia in adulti e pediatrici dimensioni (se i bambini vengono titolati), una fonte di ossigeno supplementare, e l’umidificazione riscaldata dovrebbero essere disponibili.

Raccomandazioni per i limiti di IPAP, EPAP, e Impostazioni PS:

L’IPAP di partenza minimo raccomandato e EPAP dovrebbero essere di 8 cm H2 O e 4 cm H2 O, rispettivamente.

Il massimo IPAP consigliata deve essere di 30 cm H2 O per i pazienti di 12 anni e 20 cm H2 O per i pazienti di 12 anni.

I livelli minimi e massimi raccomandati di PS si trovano a 4 cm H2 O e 20 cm H2 O, rispettivamente.

Il cambiamento massimo incrementali minima e PS dovrebbe essere 1 e 2 cm H2 O, rispettivamente.

Raccomandazioni per la regolazione di IPAP, EPAP, e PS:

IPAP e / o EPAP dovrebbero essere aumentati, come descritto negli orientamenti clinici AASM per la titolazione manuale di Positive Airway Pressure nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno fino a quando i seguenti eventi respiratori ostruttivi sono eliminati (nessun ordine specifico): apnee, ipopnee, respiratorio sforzo-related risvegli, e il russare.

La pressione di supporto (PS) deve essere aumentata ogni 5 minuti se il volume corrente è basso (6 a 8 ml / kg)

Il PS dovrebbe essere aumentato se il arteriosa PCO2 resta 10 mm Hg o più sopra la PCO2 obiettivo con le impostazioni correnti per 10 minuti o più. Un obiettivo accettabile per PCO2 è un valore inferiore o uguale al svegli PCO2 .

Il PS può essere aumentata se il SpO2 rimane sotto del 90% per 5 minuti o più e il volume corrente è basso (6 a 8 ml / kg).

Raccomandazioni per l’uso e la regolazione della forza di backup Tasso / respiratoria:

Un tasso di backup (vale a dire la modalità ST) deve essere utilizzato in tutti i pazienti con ipoventilazione centrale, quelli con un numero significativo di apnee centrali o una frequenza respiratoria inappropriatamente basso, e coloro che unreliably innescare cicli IPAP / EPAP a causa di debolezza muscolare.

La modalità ST può essere utilizzata se una ventilazione adeguata o un riposo adeguato dei muscoli respiratori non si ottiene con il massimo (o massima tollerata) PS nel modo spontaneo.

Il tempo IPAP (tempo inspiratorio) deve essere impostato in base al tasso respiratorio per fornire un tempo inspiratorio (tempo IPAP) tra il 30% e il 40% del tempo di ciclo (60 / frequenza respiratoria in respiri al minuto).

Se la modalità a tempo spontanea non è riuscita a soddisfare gli obiettivi di titolazione allora la modalità a tempo può essere provato.

Raccomandazioni riguardanti l’ossigeno:

Ossigeno supplementare può essere aggiunto in pazienti con una SpO sveglio2 88% o quando la PS e la frequenza respiratoria sono stati ottimizzati ma la SpO2 rimane 90% per 5 minuti o più.

Il minimo a partire tasso di ossigeno supplementare dovrebbe essere di 1 L / minuto e una maggiore con incrementi di 1 L / minuto circa ogni 5 minuti fino a quando un adeguato SpO2 è raggiunto (90%).

Raccomandazioni per migliorare il comfort del paziente e paziente-NPPV Synchrony dispositivo:

Se il paziente si sveglia e si lamenta che la IPAP e / o EPAP è troppo alto, la pressione dovrebbe essere abbassata a un livello abbastanza comodo per consentire il ritorno a dormire.

i parametri del dispositivo NPPV (ove disponibili) come la riduzione della pressione, tempo di salita, durate massime e minime IPAP dovrebbero essere regolati per il comfort del paziente e per ottimizzare la sincronia tra il paziente e il dispositivo NPPV.

Durante la NPPV titolazione maschera refit, regolazione, o il cambiamento nel tipo di maschera deve essere eseguito ogni volta che si constata una perdita involontaria significativo o il paziente si lamenta di maschera disagio. Se bocca perdita è presente e sta causando sintomi significativi (ad esempio risvegli) l’uso di una maschera oronasale o sottogola può essere provato. umidificazione riscaldata deve essere aggiunto se il paziente lamenta secchezza o congestione nasale significativo.

Raccomandazioni per il follow-up:

Citazione:

parole chiave: NPPV, NPPV titolazione, pressione positiva bilivello, ipoventilazione cronica, BPAP, disturbi respiratori legati sonno, disturbi respiratori del sonno

1.0. INTRODUZIONE

2.0. METODI

classificazione SAMA di prove (Adattato da Oxford Centre for Evidence-based Medicine 49)

Sintesi di studi relativi alla titolazione di NPPV si trovano nella Appendice . (Il Appendice è disponibile on-line solo in www.aasmnnet.org/jcsm.) I gradi prova elencati indicano il livello di evidenza a supporto dei risultati dello studio. Nella maggior parte dei casi, gli studi non sono stati progettati per convalidare il protocollo NPPV titolazione.

I livelli di raccomandazione

Le definizioni, i protocolli, le procedure e le indicazioni per la diagnosi e la gestione di OSA, come specificato nei parametri pratica SAMA per la polisonnografia 51. 52 e trattamento PAP, 53 Manuale SAMA per il punteggio del sonno e associati eventi (per esempio le regole respiratorie), 54 e le linee guida cliniche per la titolazione di pressione positiva per l’apnea ostruttiva del sonno dovrebbero essere seguiti, se del caso. 48

3.0. SFONDO

Il trattamento con NPPV con maschera sia stato effettivamente utilizzato in un ampio spettro di disturbi con CAH. Molti degli studi iniziali di NPPV ventilatori volume utilizzato con un’interfaccia maschera. I ventilatori volumi sono stati fissati a volumi correnti relativamente elevate (10-15 ml / kg) per compensare le perdite. Oggi, l’approccio più comune è quello di utilizzare un dispositivo bilivello pressione positiva (BPAP), che eroga inspiratorio pressione regolabile separatamente positiva delle vie aeree (IPAP) e pressione positiva espiratoria (EPAP). 47 L’IPAP e EPAP sono adeguati per mantenere la pervietà delle vie aeree superiori e la differenza IPAP-EPAP fornisce supporto pressione (PS) per aumentare il volume corrente. Il volume corrente erogato può variare a seconda impedenza sistema respiratorio e fatica ventilatorio del paziente. Tuttavia, i dispositivi BPAP sono relativamente perdite tolleranti e sono quindi preferito per l’uso con le interfacce maschera. I confronti di volume e pressione NPPV preimpostare hanno trovato effetti simili in materia di scambio di gas e la qualità del sonno. 27. 55 Uno studio ha trovato più effetti collaterali gastrointestinali da volume preimpostato NPPV. dispositivi NPPV preimpostati 55 volume potrebbe avere vantaggi per i singoli pazienti. Questo documento riguarda solo l’uso di dispositivi BPAP per la consegna di NPPV come questi dispositivi sono disponibili in centri del sonno.

Tracciare del flusso NPPV, pressione, perdite, e il volume corrente in un paziente trattato BPAP in modalità ST

Quando adeguata NPPV è stata fornita per questo paziente il diaframmatica EMG (EMGdia) è diminuita così come la frequenza respiratoria. Si noti l’artefatto ECG sovrapposto al diaframmatica EMG (figura gentile concessione di Conrad Iber).

4.0. RACCOMANDAZIONI

4.1. Raccomandazioni generali per NPPV titolazione PSG Studi nel centro del sonno per i pazienti pediatrici o adulti con CAH.

Se non diversamente specificato resta inteso che le raccomandazioni si applicano pazienti sia pediatrici e adulti sottoposti a NPPV titolazione con il PSG. Un diagramma di flusso che riassume le raccomandazioni per la titolazione NPPV è mostrato in Figura 3 .

Schema del protocollo di titolazione NPPV

4.1.1. Le indicazioni, obiettivi del trattamento, razionale per l’uso, e gli effetti collaterali del trattamento NPPV dovrebbero essere discussi in dettaglio con il paziente prima dello studio NPPV titolazione. raccordo maschera attento e un periodo di acclimatazione di bassa pressione prima della titolazione dovrebbe essere incluso come parte del protocollo NPPV. (Standard A)

4.1.2. NPPV titolazione con polisonnografia è il metodo consigliato per determinare un efficace livello di supporto ventilatorio notturna nei pazienti con nota o di giorno ipoventilazione notturna. In circostanze (sulla base di una valutazione clinica) quando si inizia il trattamento NPPV e regolata empiricamente in ambito ambulatoriale, un PSG dovrebbe essere utilizzato (se e quando possibile) per confermare che le impostazioni NPPV finali sono efficaci o per effettuare ulteriori regolazioni, se necessario. (Livello A – Consensus)

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force NPPV titolazione ed è coerente con le raccomandazioni per iniziare il trattamento PAP nei pazienti con OSA. Diversi studi documentano l’efficacia della NPPV in CAH sindromi usati titolazione con il PSG per determinare le impostazioni NPPV. Questi includono studi in pazienti con NMD 40. 42. 44 e sicurezza sul lavoro. 13. 14. 21. 22 Nella maggior parte degli studi, i protocolli di titolazione non sono stati presentati in dettaglio. Tuttavia, gli obiettivi dichiarati di titolazione di solito erano per eliminare gli eventi ostruttivi e migliorare la ventilazione tale che la SpO2 era 90% e il transcutanea PCO2 era meno di un obiettivo prefissato (ad esempio da 45 a 50 mm Hg), se la pressione sufficiente per raggiungere questi obiettivi è stato tollerato.

Ha frequentato la titolazione NPPV con PSG ha una serie di vantaggi. 61 Questi includono la documentazione degli effetti della NPPV sulla qualità del sonno, apnea ostruttiva e ipopnea, la ventilazione, e lo scambio di gas notturno. Le impostazioni del dispositivo NPPV (EPAP, IPAP, velocità di backup, tempo inspiratorio) possono essere regolati manualmente per fornire una adeguata ventilazione notturna e migliorare o normalizzare PCO notturna2. Se necessario, ossigeno può anche essere aggiunto. interfacce maschera può essere modificati o adattati per massimizzare il comfort e ridurre al minimo perdite. Il PSG può documentare l’efficacia delle impostazioni NPPV in varie posizioni del corpo e le fasi del sonno. E ‘comune per i pazienti NMD, RTCD, e OHS di avere la più grave grado di ipoventilazione durante il sonno REM. 62 Pertanto, è importante documentare che le impostazioni NPPV selezionati per il trattamento cronico sono efficaci in questa situazione.

4.1.3. Gli obiettivi di NPPV titolazione e il trattamento deve essere individualizzato. Diversi livelli di supporto NPPV possono essere necessari a seconda degli obiettivi specifici in un singolo paziente. Ha frequentato la titolazione NPPV con polisonnografia è il metodo standard per determinare un efficace livello di supporto NPPV quando l’obiettivo del trattamento (s) è (sono) a (1) ridurre la frammentazione del sonno e migliorare la qualità del sonno, (2) diminuire il lavoro respiratorio e fornire respiratorio riposo muscolare, (3) normalizzare o migliorare lo scambio di gas, e (4) alleviare o migliorare i sintomi notturni nei pazienti affetti da ipoventilazione notturna. (Livello A – Consensus)

4.1.4. Nei casi in cui OSA coesiste con CAH, NPPV titolazione con polisonnografia è il metodo standard per determinare le impostazioni di pressione efficaci per il trattamento di OSA. (Livello A – standard) La titolazione di pressione positiva per eliminare gli eventi ostruttivi dovrebbe seguire le linee guida cliniche AASM per PAP Titolazione in pazienti con apnea ostruttiva del sonno. (Livello A – Consensus)

4.1.5. Ha frequentato la titolazione NPPV con polisonnografia è il metodo standard per identificare le impostazioni ottimali di pressione trattamento per i pazienti con la sicurezza sul lavoro, in cui è indicato il trattamento NPPV (Livello A – Consenso).

4.1.6. Ha frequentato la titolazione NPPV con polisonnografia è il metodo consigliato per identificare un efficace livello di supporto ventilatorio nei pazienti con RTCD nei quali è indicato il trattamento NPPV. (Livello A – Consensus)

4.1.7. titolazione NPPV frequentato con polisonnografia deve essere eseguita prima del trattamento NPPV in pazienti con CRCD acquisito o congenito quando si considera indicato il trattamento NPPV. (Livello A – Consensus)

4.1.8. Attended titolazione NPPV con polisonnografia permette l’identificazione definitiva di un adeguato livello di supporto ventilatorio nei pazienti con NMD, in cui è previsto il trattamento NPPV. (Livello A – Consensus)

Si riconosce che alcuni centri con una notevole esperienza nel trattamento di pazienti con NMD (ad esempio ALS) hanno un programma strutturato per l’avvio NPPV su base ambulatoriale durante il giorno. i pazienti NMD sono spesso iniziato il BPAP a basse pressioni (IPAP = 8, EPAP = 4) dopo un periodo di adattamento di giorno sotto la supervisione diretta. Se i pazienti tollerano NPPV notturna con basse pressioni, le impostazioni sono aumentati nel corso di settimane o mesi sulla base di sintomi e / o arteriosa durante il giorno PCO2 misura (o stime di arteriosa PCO2 come ad esempio di fine espirazione PCO2 ). In uno studio di questo approccio nei pazienti con SLA, 36 sollievo dei sintomi è stato fornito in 4 su 18 pazienti con basse impostazioni iniziali, mentre la maggior parte di altri pazienti hanno richiesto una o due aumenti di pressione. Solo 6/19 necessaria una pressione di supporto di oltre 10 cm H2 O. Nei pazienti con rapidamente progressiva NMD, l’obiettivo principale del trattamento è spesso palliazione dei sintomi e il miglioramento della qualità della vita piuttosto che la normalizzazione dei notturna arteriosa PCO2 .

In uno studio randomizzato controllato dell’effetto della BPAP in modalità ST sulla sopravvivenza e la qualità della vita nella SLA, 3 le impostazioni medi IPAP e EPAP erano 15 e il 6 cm H2 O, rispettivamente. In questo studio solo il sottogruppo di pazienti affetti da SLA, senza moderata a grave disfunzione bulbare aveva migliorato la sopravvivenza. Tuttavia, tutti i pazienti trattati con NPPV avuto un miglioramento della qualità della vita. I pazienti con coinvolgimento bulbare possono avere più difficoltà a tollerare NPPV e ventilazione in maschera. Questi pazienti possono anche avere un maggior rischio di aspirazione rispetto a quelli senza disfunzione delle vie aeree superiori. 38

4.2.1. Raccomandazioni per il dispositivo NPPV utilizzati per la titolazione

4.2.1.1. IL DISPOSITIVO NPPV UTILIZZATO PER NPPV TITOLAZIONE dovrebbe avere la capacità di funzionare nel SPONTANEA [SUPPORTO] (S), spontaneo / TEMPO [SUPPORTO / TEMPO] (ST), e corredati di (T) MODI. Idealmente, il dispositivo dovrebbe FORNITURA analogico o digitale USCITE DELLA portata, pressione, perdita, e il volume corrente CHE POSSONO ESSERE registrati durante la polisonnografia. (Livello A – CONSENSUS)

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force NPPV titolazione. I pazienti con OHS non possono richiedere una velocità di backup. Tuttavia, i pazienti con controllo centrale gravemente difettoso del centro respiratorio spesso richiedono una velocità di backup per evitare apnee centrali e / o ipoventilazione. Nei pazienti con debolezza dei muscoli respiratori o diminuita compliance del sistema respiratorio, gli sforzi inspiratori deboli potrebbero non attivarsi in modo affidabile un ciclo IPAP / EPAP; tali pazienti spesso beneficiano di un tasso di backup. La modalità a tempo è raramente utilizzato in centri del sonno. Tuttavia, ci sono singoli pazienti che sono più adeguatamente trattati con la modalità a tempo rispetto alla modalità ST. La modalità a tempo impiegando una frequenza respiratoria set che è tipico superiore alla frequenza delle immagini nativa può risultare in un modello più stabile di ventilazione in alcuni pazienti. Parreira e collaboratori 76 hanno confrontato le modalità spontanee e corredati in soggetti normali sveglio e addormentato. Utilizzando la modalità a tempo, sono stati in grado di fornire una ventilazione superiore minuto in basso a IPAP che con la modalità spontanea e tasso di respirazione di sonno del paziente. Di nota, relativamente elevata frequenza respiratoria 20 è stato utilizzato in modo temporizzato, con un rapporto segnale / rumore espiratorio inspiratorio di 1 a 2. Questi risultati non può generalizzare pazienti con ipoventilazione ma illustrare il punto che il modo temporizzato o la modalità ST con un tasso relativamente alto è un’opzione che potrebbe essere provato in pazienti che non tollerano alta IPAP o in cui il supporto di pressione massima tollerata alla frequenza respiratoria spontanea non eroga una ventilazione adeguata minuto. Questa può essere una strategia particolarmente efficace nei pazienti con RTCD e ridotta compliance del sistema respiratorio, in cui un alto PS può essere richiesto di aumentare il volume corrente.

4.2.2. Raccomandazioni per i parametri che devono essere registrati durante la titolazione NPPV

4.2.2.1. La registrazione del segnale FLUSSO direttamente ottenuta dal DISPOSITIVO NPPV (ricavato dal flusso di sensore interno preciso) è il metodo consigliato PER IL MONITORAGGIO flusso d’aria e apnee rilevare e hypopneas DURANTE NPPV titolazione. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.2. MISURA del flusso d’aria utilizzando un dispositivo TERMICA O una nasale PRESSIONE CANNULA sotto la maschera non è raccomandato. SEGNALI dispositivo termico non sono proporzionali al flusso, E UN cannula nasale pressione può causare problemi con la tenuta della maschera E RISULTATO IN PERDITA INDESIDERATI. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.3. MODELLI dente di sega in inspiratorio AIRFLOW O maschera a pressione TRACCIATI non filtrata e / o il rilevamento della vibrazione piezoelettrici trasduttori o MICROFONI APPLICATI AL COLLO sono metodi accettabili per RILEVAZIONE RUSSARE DURANTE NPPV di titolazione (LIVELLO A – CONSENSO).

Raccomandazioni 4.2.2.1 a 4.2.2.3 sono basate sul consenso della task force NPPV titolazione e sono in linea con le raccomandazioni contenute nelle linee guida cliniche AASM per la titolazione manuale di pressione positiva delle vie aeree nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno. 48

dispositivi NPPV progettati per titolazione durante polisonnografia generano un segnale di flusso digitale o analogico basato su sensori di flusso precisi all’interno del dispositivo. La maggioranza anche fornire segnali che riflette una stima di perdita e volume corrente così come la pressione erogata. Durante titolazioni NPPV, l’uso di un sensore di pressione nasale normale posto sotto narici è problematico a causa della difficoltà di ottenere una buona tenuta della maschera PAP, poiché il tubo deve passare sotto la maschera per raggiungere le narici. L’uso di dispositivi termici di maschera non è raccomandato, come il segnale non è proporzionale al flusso d’aria. L’uscita del flusso dalla maggior parte dei dispositivi NPPV mentre accurate per valutare il flusso d’aria e la limitazione del flusso è spesso troppo filtrati o sotto-campionato per visualizzare il russare.

4.2.2.4. LA STIMA NPPV DISPOSITIVO del volume corrente derivato da un sensore di flusso INTERNO accurata è un metodo accettabile PREVENTIVO VOLUME CORRENTE. IL SEGNALE VOLUME CORRENTE OTTENUTO DAL DISPOSITIVO NPPV devono essere registrati, se possibile. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.5. IL DISPOSITIVO NPPV misurazione della pressione consegnata usando un sensore di pressione INTERNA accurata è un metodo accettabile per stimare la pressione consegnato. MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ALLA MASCHERA O DISPOSITIVO USCITA CON UN trasduttore di pressione accurata è anche un metodo accettabile di DETERMINAZIONE pressione erogata. UN SEGNALE DI RIFLESSIONE pressione erogata (sulla macchina o MASK) devono essere registrati, se possibile. (Livello A – CONSENSUS)

La registrazione di pressione erogata è utile per il tecnico e medico rivedere la registrazione del sonno. Il segnale di pressione mostra chiaramente il ciclo IPAP / EPAP ed è particolarmente utile per determinare il modello di risposta del dispositivo NPPV in situazioni in cui il tasso di backup interviene frequentemente. Alcuni dispositivi di output NPPV una breve segnale (artefatto intenzionale) prima di ogni macchina innescato respiro ( Figura 1 ). Un altro metodo per identificare la macchina scatta respiri è quello di osservare che spesso hanno un tempo di inspirazione diverso da atti respiratori spontanei.

4.2.2.6. LA MISURAZIONE NPPV DISPOSITIVO DI PERDITE CON UN SENSORE FLUSSO INTERNO E ‘un metodo accettabile PREVENTIVO PERDITA. UN SEGNALE DI RIFLESSIONE PERDITA devono essere monitorati e registrati, se possibile. (Livello A – CONSENSO).
4.2.2.7. REGISTRAZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE attività muscolare EMG UTILIZZO BIPOLARE elettrodi di superficie può essere utile DURANTE NPPV Titolazione in PAZIENTI CON NMD e / o SFORZO MAGGIORE della respirazione. Un adeguato sostegno NPPV PER MUSCOLI resto è associato con l’assenza o RIDUZIONE INSPIRATORIA EMG attività dei muscoli respiratoria durante sonno NREM. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.8. RACCOMANDAZIONI PER LA MISURAZIONE DEL PCO2 DURANTE NPPV TITOLAZIONE
4.2.2.8.1. ARTERIOSA TEST SANGUE DI GAS AD UN LIVELLO DI DATO NPPV SOSTEGNO (una volta le impostazioni sono state ottimizzate o al mattino dopo una notte di NPPV) è il metodo più accurato per determinare gli effetti di NPPV SUL ARTERIOSA PCO2. Sangue capillare GAS TEST è un’alternativa accettabile al sangue arterioso TEST GAS. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.8.2. CO TRANSCUTANEA2 (PTCCO2 ) MONITORAGGIO FORSE UTILI PER NPPV TITOLAZIONE QUANDO IL DISPOSITIVO è calibrato e le letture sono a 10 mm Hg DEL PCO CONCORRENTE2 Valore ottenuto sangue arterioso gas (o sangue capillare GAS) TEST durante la respirazione STABILE. A CAUSA DI UN TEMPO risposta lenta, cambiamenti nella PTCCO2 Sono generalmente RITARDATO seguenti modifiche nel ARTERIOSA PCO2. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.8.3. Di fine espirazione PCO2 (PET PCO2 ) Monitoraggio può essere utile durante la NPPV titolazione. Idealmente, LA PRECISIONE DI PET CO2 Deve essere autorizzato dal CONCURRENT PCO2 MISURA CON arteriosa o sangue capillare analisi dei gas durante la respirazione STABILE. PET CO2 VALORI che differiscono di meno del 10 mmHg DAL arterioso (o capillare) VALORE indicano una lettura valida. PRELIEVO DI GAS AL NARES piuttosto che la maschera è per la misura OTTIMALE DI PET CO2 DURANTE NPPV titolazione. SE L’altopiano è perso dalla PET CO2 WAVEFORM nel corso della titolazione, la misura può più essere considerato ACCURATE. Se significativi malattia polmonare è presente, la differenza tra il PET CO2 E arterioso PCO2 Spesso supera 10 mm Hg. Per questo motivo, di fine espirazione PCO2 La misurazione è meno frequentemente usato nei pazienti con CAH OMS hanno una significativa CONCORRENTE malattie polmonari. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.9. INTERFACCE NPPV maschera e umidificazione NPPV TITOLAZIONE
4.2.2.9.1. CI dovrebbero essere diversi tipi di interfacce PAP (cioè MASCHERE nasale, NASALE cuscini, oronasale maschera) E ACCESSORI (sottogola, umidificatore riscaldato) disponibili se il paziente si verificano dei problemi (ad esempio BOCCA perdita, congestione nasale) durante la notte. Il paziente deve essere acclimatati l’interfaccia e il FIT MASCHERA testato con la pressione sul PRIMA DI luci spente. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.9.2. Pediatrica (OLTRE ALLE PICCOLE ADULTO) Interfacce dovrebbe essere disponibile per la titolazione in pazienti con meno di 12 anni. I pazienti pediatrici beneficiare di Introduzione alle interfacce di potenziale e acclimatazione prima che la notte della titolazione NPPV. INTRODUZIONE DELLE interfacce dovrebbe essere adeguato allo sviluppo PER l’età del bambino e può includere BAMBINO DI VITA O DI ALTRI SERVIZI DI ASSISTENZA prima della somministrazione. (Livello A – CONSENSUS)
4.2.2.9.3. Umidificazione riscaldata dovrebbe essere disponibile per i pazienti sottoposti NPPV titolazione. L’AGGIUNTA DI UMIDIFICAZIONE è indicata se il paziente si lamenta DI RILIEVO orale o nasale SECCHEZZA (A MENO umidificazione non tollerata dal paziente). (Livello A – CONSENSUS)

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force. Essa è coerente con le linee guida cliniche per la titolazione manuale di CPAP e BPAP nei pazienti con OSA. Le norme AASM di condotta per CPAP e il trattamento BPAP afferma anche l’aggiunta di umidificazione riscaldata è indicato per migliorare l’utilizzo PAP. 53 Due studi controllati non sono stati in grado di documentare un miglioramento nella paziente accettazione di trattamento con CPAP con l’uso profilattico di umidità riscaldata. 82. 83 Tuttavia, il livello di CPAP era relativamente bassa (circa 10 cm H2 O) ei sintomi nasali sono stati lievi in ​​uno studio. trattamento NPPV usa frequentemente pressioni relativamente elevate ed è associata ad alta perdita intenzionale e non intenzionale. Un banco studio documentato che i dispositivi NPPV erogano aria ad una umidità relativa ridotta rispetto all’aria ambiente e che aumentando IPAP abbassa l’umidità relativa consegnato. 84 Nava e colleghi hanno confrontato l’umidificazione riscaldata con uno scambiatore di calore e l’umidità utilizzando un protocollo di crossover e ha trovato l’adesione simile a NPPV. 85 Tuttavia, la maggior parte dei pazienti preferisce l’umidità riscaldata. Tuggey e collaboratori 66 hanno trovato che l’umidificazione riscaldata ridotto l’impatto della bocca perdita sulla resistenza nasale (aumentata con la bocca di perdite) e consegnato volume corrente in un gruppo di soggetti normali di respirazione sulla NPPV durante il giorno. Avvio di umidificazione all’inizio di una titolazione PSG NPPV può essere utile nei pazienti selezionati con congestione nasale significativa o una storia di grave secchezza delle mucose durante il sonno, o in climi particolarmente asciutti come il sud-ovest americano o durante l’inverno in climi freddi. Come minimo, l’umidità riscaldata dovrebbe essere disponibile per i pazienti che sviluppano grave congestione nasale o secchezza durante la notte.

4.3. Raccomandazioni per Pressioni iniziale e massima durante la NPPV Titolazione

4.3.1. L’IPAP di partenza minimo raccomandato e EPAP dovrebbero essere di 8 cm H2 O e 4 cm H2 O, rispettivamente. (Livello A – Consenso).

Un EPAP 4 cm H2 O è la più bassa disponibile sulla maggior parte dei dispositivi NPPV. La raccomandazione di un IPAP partenza si basa sul supporto minimo consigliato pressione. Queste raccomandazioni sono coerenti con le linee guida cliniche AASM per la titolazione manuale di PAP nei pazienti con OSA. 48

4.3.2. Il supporto pressione minima iniziale raccomandata (differenza tra IPAP e EPAP) dovrebbe essere di 4 cm H2 O. (Livello A – Consensus)

Pur riconoscendo che il 4 cm H2 O fornisce solo un modesto grado di sostegno pressione, a partire da questo livello permetterà l’adeguamento alle pressione positiva.

4.3.3. Il supporto pressione massima consigliata (differenza tra IPAP e EPAP) deve essere di 20 cm H2 O. (Livello A – Consensus)

Nelle linee guida cliniche AASM per la titolazione della CPAP e BPAP, il minimo differenza IPAP EPAP-raccomandato è stato di 4 cm H2 O e il massimo era 10 cm H2 O. Tuttavia, nel caso di OSA, l’obiettivo principale è quello di mantenere la pervietà delle vie aeree. Budweiser e collaboratori 25 hanno utilizzato un supporto di pressione medio di 18 cm H2 O in uno studio su pazienti con RTCD. I pazienti con bassa compliance del sistema respiratorio possono richiedere alto livello di supporto pressione per aumentare la ventilazione durante il sonno.

4.3.4. Il massimo IPAP raccomandata dovrebbe essere di 20 cm H2 O per i pazienti di 12 anni e 30 cm H2 O per i pazienti di 12 anni. (Livello A – Consensus)

Il massimo IPAP disponibile sulla maggior parte dei dispositivi NPPV è 25 o 30 cm H2 O. Un valore inferiore per la massima IPAP stato raccomandato per i pazienti con meno di 12 anni nelle linee guida cliniche per la titolazione manuale del PAP nei pazienti con OSA. 48 E ‘riconosciuto che i singoli pazienti possono trarre beneficio da una maggiore IPAP. Alti livelli di pressione sono problematici per l’ottenimento di una adeguata tenuta della maschera e spesso richiedono significativo inasprimento maschera. Ci sono state segnalazioni di cambiamenti nella struttura del viso associati con NPPV nei bambini. 74. 75 Anche se non è noto se l’interfaccia stessa o la pressione erogata è il problema, sembra prudente evitare pressioni molto elevate se possibile nei bambini.

4.3.5. Le minime e massime modifiche incrementali in PS durante NPPV titolazione dovrebbe essere 1 e 2 cm H2 O, rispettivamente. (Livello A – Consenso).

Anche se i cambiamenti di pressione inferiori a 1 cm H2 O sono possibili, tali cambiamenti è improbabile che siano clinicamente significativo. Una variazione massima incrementale 2 cm H2 O si consiglia di evitare un eccesso di titolazione.

4.4. Raccomandazioni per la regolazione della pressione di supporto Durante NPPV titolazione (vedi figura 3)

4.4.1. IPAP e EPAP devono essere rettificati per eliminare apnee ostruttive, ipopnee, (risvegli sforzo respiratorio correlati) RERAs, e russare seguendo le linee guida cliniche AASM per la titolazione manuale di PAP in pazienti con OSA. (Livello A – Consensus)

Raccomandazione 4.4.1 si basa su un consenso della task force NPPV titolazione ed è coerente con le linee guida cliniche AASM per PAP titolazione nei pazienti con OSA. 48 Queste linee guida forniscono un protocollo per aumentare la IPAP e EPAP per eliminare apnee ostruttive, ipopnee, RERAs, e il russare.

4.4.2. Raccomandazioni per la regolazione pressione di supporto per il basso volume corrente o ipoventilazione durante il sonno

4.4.2.1. IL PS deve essere aumentata ogni 5 minuti se il volume corrente è inferiore alla OBIETTIVO accettabile. UN OBIETTIVO ACCETTABILE VOLUME CORRENTE maggior parte dei pazienti varia da 6 A 8 ml / kg di peso corporeo ideale UTILIZZO (Figura 3). (Livello A – CONSENSO).
4.4.2.2. IL PS dovrebbe essere aumentato SE IL ARTERIOSA PCO2 RIMANE 10 mm Hg SOPRA obiettivo a le impostazioni correnti per 10 minuti o più. Un obiettivo ACCETTABILE PER PCO2 È un valore inferiore o uguale al PCO AWAKE2 (FIGURA 3). (Livello A – CONSENSO).
4.4.2.3. IL PS dovrebbe essere aumentata da 1 a 2 cm H2 INCREMENTI o se il TRANSCUTANEA PCO2 O di fine espirazione PCO2 RIMANE 10 mmHg o PIÙ GOL SOPRA PER 10 minuti o più. Ciò presuppone che queste misurazioni del pCO2 Sono stati documentati a rappresentare correttamente arterioso PCO2 In un paziente DATO (Figura 3). (Livello A – CONSENSO).

Raccomandazioni 4.4.2.2 e 4.4.2.3 si basano sul consenso della task force NPPV titolazione.

Si riconosce che non tutti i centri del sonno hanno la capacità di misurare transcutanea o fine espirazione CO2 o le competenze per utilizzare le informazioni. Questa raccomandazione è incluso per i centri del sonno che hanno la capacità di rendere queste misure e di routine usarli durante titolazioni NPPV. Molti degli studi inclusi nella Appendice ha utilizzare misurazioni di CO2 per guidare NPPV titolazione. Va osservato che nei soggetti normali c’è un piccolo aumento arteriosa PCO2 durante il sonno di circa 5 a 10 mm Hg. Tuttavia, come la maggior parte dei pazienti trattati con NPPV hanno ipoventilazione diurna, un obiettivo ideale di trattamento consisterebbe di impedire un ulteriore aumento della PCO arteriosa2 durante il sonno. Il giorno svegli PCO2 può diminuire con il trattamento cronico NPPV notturno in un numero significativo di pazienti con CAH. Pertanto, il livello di PCO notturna2 sulla NPPV possono eventualmente essere inferiore l’obiettivo iniziale. D’altra parte alcuni pazienti non possono tollerare inizialmente un livello di PS sufficiente a soddisfare la PCO prescelto2 obbiettivo. Tuttavia, sia diurna e notturna PCO2 può diminuire nel tempo con il trattamento NPPV cronica.

4.4.2.5. Pressione di supporto può essere aumentato se RESPIRATORIA MUSCOLARE REST non è stato raggiunto DA NPPV trattamento presso le impostazioni correnti per 10 MINUTI DI PIU ‘. ADEGUATA RESPIRATORIA MUSCOLARE riposo durante NPPV È correlato alla risoluzione o miglioramento tachipnea E / o eccessivo sforzo inspiratorio come misurato da fasica EMG attività dei muscoli inspiratori (Figura 3). (LIVELLO A CONSENSO)

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force NPPV titolazione. Come osservato in una sezione precedente, i muscoli accessori della respirazione non sono normalmente attive durante il sonno. L’assenza o la diminuzione accessorio EMG muscolare e una diminuzione intercostali e diaframmatica EMG suggerirebbero che un dato livello di NPPV forniva respiratoria riposo muscolare.

4.4.2.6. PRESSIONE Il sostegno può essere aumentata se il SPO2 Rimane al di sotto del 90% per 5 minuti o più e il volume corrente è basso (6 TO 8 ml / kg). SE DISCRETE OSTRUTTIVA apnee o ipopnee sono presenti, il linee guida cliniche per PAP Titolazione in pazienti con OSA dovrebbe essere seguita. (Livello A – CONSENSO).

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force NPPV titolazione. La logica alla base di questa raccomandazione è che un aumento del sostegno della pressione può aumentare il volume corrente e ridurre o eliminare i residui ipoventilazione migliorando in tal modo l’ossigenazione. Se non è successo può essere necessaria l’aggiunta di ossigeno supplementare. Mentre i criteri per la terapia cronica di ossigeno utilizzano spesso un SpO2 inferiore al 88% come un’indicazione per ossigeno supplementare, la leggermente superiore obiettivo del 90% è stato scelto per consentire un margine di errore come il volume corrente è associato un livello di pressione di supporto può variare leggermente con la condizione clinica del paziente. Inoltre, in alcune circostanze i valori saturimetriche possono sovrastimare l’attuale saturazione arteriosa ossiemoglobina.

4.5. Raccomandazioni per l’utilizzo delle modalità ST e Timed

4.5.1. La modalità ST (velocità di backup) deve essere utilizzato in tutti i pazienti con ipoventilazione centrale o stimolo respiratorio significativamente compromessa. Se la modalità ST non è riuscita la modalità a tempo, con una frequenza respiratoria fisso può essere provato (Livello A – Consenso).

4.5.2. La modalità ST (velocità di backup) è consentito se frequenti e significative apnee centrali sono presenti al basale o durante la titolazione NPPV, se la frequenza respiratoria è inappropriatamente basso, o se il paziente non riesce a far scattare in modo affidabile il dispositivo NPPV la transizione da EPAP a IPAP a causa di debolezza muscolare (Figura 3). Se la modalità ST non è riuscita, la modalità a tempo, con una frequenza respiratoria fisso può essere provato (Livello A – Consenso).

4.5.3. La modalità ST (velocità di backup) può essere utilizzato se una ventilazione adeguata o un riposo adeguato dei muscoli respiratori non si ottiene con il massimo (o massima tollerata) PS nel modo spontaneo. Se la modalità ST non è riuscita, la modalità a tempo, con una frequenza respiratoria fisso può essere provato (Figura 3). (Livello A – Consenso).

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force. Utilizzando una frequenza respiratoria superiore può potenzialmente fornire ventilazione superiore minuto con lo stesso volume corrente. Tuttavia, a tassi più elevati, il tempo di espirazione diminuisce. Scelta della frequenza respiratoria e del tempo inspiratorio sono discussi di seguito.

4.5.4. Raccomandazioni per la scelta del tasso di backup in modalità ST e la frequenza respiratoria in modo temporizzato

4.5.4.1. L’avviamento velocità di backup per la modalità ST dovrebbe essere uguale o leggermente inferiore SPONTANEA DORMIRE RESPIRATORIA frequenza del paziente (minimo di 10 BPM). SE LA FREQUENZA RESPIRATORIA dormire non è nota, si può usare lo spontaneo frequenza respiratoria sveglio. L’impostazione iniziale per la frequenza respiratoria NEL modalità a tempo deve essere uguale o leggermente inferiore SPONTANEA TASSO DI DORMIRE respiratoria del paziente o la corrente TASSO DI BACK-UP Se il passaggio dalla modalità ST DI TEMPO. (LIVELLO A CONSENSO)
4.5.4.2. IL TASSO DI BACKUP (ST MODE) O la frequenza respiratoria SPECIFICATO (modalità a tempo) dovrebbe essere aumentata con incrementi di 1-2 respiri al minuto, non più di una ogni 10 minuti, se l’obiettivo desiderato della velocità di backup (o fisso frequenza respiratoria) NON è raggiunto con i tassi più bassi (Figura 3). (LIVELLO A CONSENSO)
4.5.4.3. IL TASSO DI BACKUP (ST MODE) O la frequenza respiratoria (modalità a tempo) deve essere ridotta se il paziente RAPPORTI DISAGIO pensato per essere correlato a un ritmo respiratorio elevato o se NPPV RESPIRI DISPOSITIVO-triggered e paziente-triggered sono spesso sovrapposte (ACCATASTAMENTO di respiri) . (LIVELLO A CONSENSO)

Queste raccomandazioni (4.5.4.1 al 4.5.4.3) si basano sul consenso della task force NPPV la titolazione e la revisione dei protocolli di settore. In uno studio su pazienti NMD Katz e colleghi 44 hanno utilizzato un back-up tasso del 10% al di sotto dei tassi di respirazione a riposo che del paziente. Un protocollo di industria suggerisce a partire da un tasso minimo di 8 a 10 respiri al minuto o 2 respiri al minuto di sotto tasso di riposo del paziente. 86 Gonzalez e collaboratori 24 hanno utilizzato un tasso di backup di 15 in un gruppo di pazienti con RTCD. Mellies et al. 42 tassi di backup utilizzati che vanno dal 14 al 24 (media 19,6) in un gruppo di bambini con NMD. Tuggey et al. 27 utilizzato un tasso di backup media di 15 in uno studio di NPPV e pazienti con RTCD, mentre un altro studio 25 ha utilizzato un tasso di backup di 20 respiri al minuto in una popolazione simile.

4.5.5. Raccomandazioni per la scelta del tempo inspiratorio nella modalità a tempo e ST

4.5.5.1. IL TEMPO INSPIRATORIA iniziale (IPAP TEMPO) per i respiri MACCHINA-triggered in modalità ST o tutti gli atti respiratori in modalità a tempo è scelta in base alla frequenza respiratoria e la necessità di fornire sia l’VOLUME CORRENTE sufficiente e un tempo inspiratorio APPROPRIATO espiratorio TEMPO RAPPORTO (rapporto I: E). UN ALTRO metodo di esprimere il rapporto I: E ‘IL MOMENTO IPAP% che è tempo inspiratorio (IPAP Time) come% del tempo di ciclo ( TABELLA 3 ). IL% RACCOMANDATO IPAP TEMPO è di solito tra il 30% e il 40%. Il tempo predefinito INSPIRATORIA SU DISPOSITIVI NPPV è comunemente 1,2 secondi. (Livello A – CONSENSUS)
4.5.5.2. Un tempo inspiratorio più breve (% IPAPTIME del 30% circa), può essere utile nei pazienti con CONCURRENT ostruttive delle vie aeree MALATTIA (SOPRATTUTTO a maggior frequenza respiratoria) per consentire un tempo adeguato per l’espirazione. Un tempo inspiratorio più lungo (% IPAPTIME circa il 40%) può essere utile nei pazienti con malattia restrittive quali RTCD (diminuzione RESPIRATORIO compliance del sistema). (Livello A – CONSENSUS)
4.5.5.3. IL TEMPO INSPIRATORIA NEL ST o MODALITÀ TIMER deve essere regolata per meglio la ventilazione del paziente / NPPV SYNCHRONY, E PAZIENTE COMFORT ( TABELLA 3 ). (Livello A – CONSENSUS)

La modalità a tempo è raramente utilizzato nella maggior parte dei centri del sonno, ma è un’opzione in pazienti non in grado di sincronizzare con il dispositivo NPPV o quelli con sforzi respiratori costantemente deboli durante il sonno. In questo modo, si specifica la frequenza respiratoria e il tempo inspiratorio per tutti respiri.

Un tempo% inferiore IPAP e rapporto I: E è auspicabile nei pazienti con malattia ostruttiva delle vie aeree per consentire un tempo di espirazione sufficiente flusso espiratorio è ridotta in questi pazienti. Una maggiore tempo% IPAP (maggiore rapporto I: E) è preferito in pazienti con malattia polmonare restrittiva per consentire un tempo più lungo inspiratorio. Poiché la frequenza respiratoria diventa più veloce, il tempo di inspirazione deve essere diminuito per mantenere un adeguato I: E ratio.

4.6. Raccomandazioni per l’utilizzo di volume mirato BPAP

4.6.1. Volume di mira BPAP (VT-BPAP), una modalità di NPPV che regola automaticamente la IPAP tra i limiti (IPAPmin a IPAP max) per fornire un volume corrente mirato, è un metodo accettabile per la fornitura di trattamento NPPV. Volume mirato BPAP può essere utilizzato nella spontanea, spontaneo-temporizzato (ST), e modalità temporizzate. (Livello A – Consensus)

4.6.2. Gli obiettivi della NPPV titolazione mediante VT-BPAP sono per selezionare un efficace EPAP (per eliminare gli eventi ostruttivi) e per documentare che il dispositivo eroga pressione di supporto adeguato. L’EPAP può essere regolata utilizzando le raccomandazioni per la regolazione della CPAP negli orientamenti AASM per la titolazione del PAP nei pazienti con OSA. (Livello A – Consensus)

4.6.3. impostazioni iniziali consigliate per il supporto pressione del volume mirato includono EPAP = 4 cm H2 O, IPAP EPAP min = + 4 cm H2 O, e IPAPmax = 25 a 30 cm H2 O, con un ambiente volume corrente target iniziale di circa 8 ml / kg di peso corporeo ideale. (Livello A – Consensus)

4.6.4. Se Volume sostegno mirato della pressione viene utilizzato nella modalità a tempo ST o, il tasso di backup e il tempo inspiratorio possono essere scelti sulla base delle raccomandazioni nelle sezioni precedenti. (Livello A – Consensus)

Raccomandazioni 4.6.1 a 4.6.4 si basano sul consenso della task force NPPV. Volume mirato BPAP ha il potenziale vantaggio di variare automaticamente la pressione di supporto per fornire un volume corrente mirato. Ad esempio, se la forza dei muscoli respiratori diminuita e il volume corrente diminuisce, il dispositivo potrebbe fornire un sostegno maggiore pressione per restituire il volume corrente erogato al livello desiderato. Relativamente pochi studi sul volume mirati dispositivi VT-BPAP sono stati pubblicati. Fino ad oggi, un solo dispositivo VT-BPAP è disponibile negli Stati Uniti (Volume assicurato il sostegno medio di pressione o AVAPS, Philips-Respironics). Pertanto, le raccomandazioni sono limitate a questo dispositivo. Le raccomandazioni di cui sopra si basano sulle linee guida del produttore. Større e collaboratori 8 BPAP rispetto e AVAPS (sia nella modalità ST) utilizzando uno studio incrociato randomizzato in pazienti con la sindrome di obesità ipoventilazione. AVAPS ha comportato una ventilazione leggermente più alto e più basso PCO2 senza alcuna qualità del sonno migliore o la qualità della vita rispetto a BPAP ST. Utilizzando lo stesso dispositivo, Ambrosio e collaboratori 9 hanno studiato un assortimento di pazienti affetti da CAH che erano stabili sul sostegno BPAP. Una notte di convalida ha preceduto le notti di studio per garantire le impostazioni BPAP erano adeguate e di fornire una guida per le impostazioni AVAPS. I pazienti poi sono stati studiati su BPAP o AVAPS in ordine casuale. Sul AVAPS la ventilazione minuto è stato superiore BPAP, ma la qualità del sonno è stata paragonabile tra le due modalità NPPV. Utilizzando un dispositivo VT-BPAP diverso, Janssens et al. 10 pazienti monitorati con sindrome di obesità ipoventilazione utilizzando BPAP o VT-BPAP per una notte ciascuno in ordine casuale. Qualità del sonno era peggio, ma PtcCO notturna2 leggermente inferiore il VT-BPAP. E ‘possibile che i pazienti potrebbero aver mostrato una migliore qualità del sonno, dopo un lungo periodo di adattamento alla VT-BPAP. Jaye e collaboratori 11 rispetto BPAP ST con un ventilatore autotitrating bilivello (AutoVPAP) in pazienti con neuromuscolare stabile e malattia della parete toracica e ipoventilazione notturna e trovato AutoVPAP per produrre il controllo comparabile di ossigenazione notturna senza compromettere la qualità del sonno. La media notturna transcutanea PCO2 era più alto con AutoVPAP anche se la differenza è improbabile che siano clinicamente significativo. AutoVPAP (ResMed, Poway, CA) non è attualmente disponibile negli Stati Uniti. Questi studi suggeriscono VT-BPAP può essere efficace, ma il ruolo di VT-BPAP nel trattamento NPPV dei pazienti affetti da CAH resta da determinare.

4.7. Raccomandazioni per l’aggiunta di ossigeno supplementare

4.7.1. Supplemental O2 dovrebbe essere aggiunto durante la titolazione NPPV quando è sveglio supina SpO del paziente2 mentre l’aria di respiro è 88% o quando supplementare O2 è necessario per mantenere una veglia supina titolazione pre-NPPV SpO2 88% durante la respirazione stabile. (Livello A – Consensus)

4.7.2. Supplemental O2 dovrebbero essere aggiunti quando PS e la frequenza respiratoria sono stati ottimizzati ma la SpO2 rimane 90% per 5 minuti o più. (Consenso)

4.7.3. Il O minima di partenza2 tasso dovrebbe essere di 1 L / minuto in pazienti adulti e pazienti pediatrici. l’O2 tasso dovrebbe essere aumentato con incrementi di 1 L / minuto circa ogni 5 minuti, fino a quando SpO2 90%. (Livello A – Consensus) (Figura 3)

4.7.4. In modo ottimale, O supplementare2 deve essere collegato all’uscita dispositivo PAP (utilizzando un connettore a T). (Livello A – Consensus)

4.7.5. Svezzamento giù di O2 supplementazione impiegando un PS superiore o frequenza respiratoria (se il paziente tollera tali aumenti) può essere tentata. (Livello A – Consensus)

4.8. Raccomandazioni in materia di comfort del paziente e perdite

4.8.1. Se il paziente si sveglia e si lamenta che la IPAP, EPAP, o entrambe le pressioni è (sono) troppo alta, la pressione (s) adeguata deve essere ridotta a una pressione inferiore (s), scelto in modo che il paziente segnala un grado di comfort adeguato per consentire il ritorno a dormire. L’elevazione della testa del letto (se non controindicato) può essere utilizzata come strategia per consentire il dosaggio di EPAP se la pressione richiesta è difficile per il paziente di tollerare. (Consenso)

4.8.2. L’uso di sollievo pressione durante EPAP (PAP flessibile) può migliorare il comfort del paziente a un dato livello di EPAP, se il paziente si lamenta di difficoltà espirare. Questa opzione è disponibile solo nella modalità spontanea in dispositivi selezionati. (Livello A – Consensus)

4.8.3. Il tempo di salita (durata di tempo per la variazione della pressione da EPAP per impostare IPAP) dovrebbe essere aumentato o diminuito per il comfort del paziente. I pazienti con malattia ostruttiva delle vie aeree preferiscono spesso tempi più brevi di salita (100 ms a 400 ms) e pazienti con malattia restrittiva (NMD, RTCD) i pazienti spesso preferiscono tempi di salita più lunghi (300 ms a 600 ms). Un tempo di salita di circa 200 ms è di solito il valore di default sui dispositivi NPPV. (Livello A – Consensus)

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force. Regolazione del tempo di salita può migliorare la tolleranza del paziente alla NPPV in alcuni pazienti. tempi di salita tipici variano da 100 a 600 millisecondi.

4.8.4. Durata minima IPAP (se disponibile) forse aumenta se i cicli dei dispositivi da IPAP a EPAP prematuramente (ad esempio nei disturbi della parete toracica restrittive). La durata massima IPAP (se disponibile) può essere ridotto se il dispositivo cicli a EPAP troppo tardi per il paziente comodità / sincronia (ad esempio quando la maschera perdita è eccessiva). (Livello A – Consensus)

4.8.5. Durante la titolazione NPPV, maschera refit, regolazione, o il cambiamento nel tipo di maschera deve essere eseguito ogni volta che si constata una perdita involontaria significativo o il paziente si lamenta di maschera disagio. Se bocca perdita è presente e sta causando un consumo significativo di sintomi (risvegli) di una maschera o il mento cinghia oronasale può essere provato. (Livello A – Consensus)

4.8.6. In generale, una perdita inaccettabile per NPPV in un dato IPAP / EPAP è uno che è significativamente superiore alla perdita risultante da una data maschera montato saldamente in posizione le impostazioni di pressione correnti. Il valore atteso di perdite dipenderà dalle pressioni, un’interfaccia specifica, e dispositivo di NPPV (se le informazioni totale o involontaria perdita è fornito), come specificato dal produttore. (Livello A – Consensus)

Anche se i dispositivi sono BPAP perdita tolleranti, alta perdita può ridurre la capacità di una determinata impostazione pressione di supporto per aumentare il volume corrente. 65. 66 Se il volume corrente è inadeguata e perdite relativamente alta, interventi per ridurre perdite può migliorare il volume corrente senza richiedere un aumento della pressione di supporto.

4.9. Raccomandazioni per la classificazione della qualità di un NPPV titolazione, Indicazioni per ripetere una titolazione, e raccomandazioni per il follow-up

4.9.1. Raccomandazioni per la classificazione della qualità delle una titolazione NPPV

4.9.1.1. LE IMPOSTAZIONI NPPV DISPOSITIVO usato per il trattamento dovrebbe idealmente riflettere gli obiettivi TRATTAMENTO A seguito: CONTROLLO DI ostruzione delle vie aeree come definito da una INDEX RESPIRATORIA disturbo (RDI) 5 / ora, l’assenza di russare, un minimo SPO2 Il 90% a livello del mare, la normalizzazione / MIGLIORAMENTO DI VENTILAZIONE CON UN PCO2 (Se misurato) non superiore a 10 mm Hg SOPRA l’obiettivo terapeutico, la riduzione eccessiva attività dei muscoli respiratori, e una maschera perdita entro parametri accettabili per le pressioni selezionato e INTERFACCIA MASCHERA. In questo lavoro RDI si riferisce al numero di apnee + hypopneas + RERAS e le ore di sonno. (Livello A – CONSENSUS)
4.9.1.2. Una titolazione OTTIMALE INCONTRA GLI OBIETTIVI SOPRA trattamento al IMPOSTAZIONI NPPV SELEZIONATI almeno per un periodo di 15 minuti CHE COMPRENDE sonno REM in posizione supina (A MENO CHE LA PRESENTE POSIZIONE è controindicato) che non vengono continuamente interrotto da risvegli. (Livello A – CONSENSUS)
4.9.1.3. UN BUON TITOLAZIONE INCONTRA GLI OBIETTIVI SOPRA trattamento al IMPOSTAZIONI NPPV SELEZIONATI almeno per un periodo di 15 minuti CHE COMPRENDE NREM dormire in posizione supina (A MENO CHE LA PRESENTE POSIZIONE è controindicato) e REM sospensione in uno posizione in impostazioni selezionate. (Consenso B)
4.9.1.4. Una titolazione ADEGUATA INCONTRA GLI OBIETTIVI SOPRA trattamento, tranne che la RSI deve essere inferiore al 10 / hour al IMPOSTAZIONI NPPV SELEZIONATI almeno per un periodo di 15 minuti CHE COMPRENDE NREM dormire in posizione supina (A MENO CHE LA PRESENTE POSIZIONE è controindicato) e REM sospensione in uno posizione in impostazioni selezionate. (Livello A – CONSENSUS)
4.9.1.5. Una titolazione inaccettabile è uno che non RISPETTO DI UNA DELLE NORME DI CUI SOPRA. (Livello A – CONSENSUS)

4.9.2. Indicazioni per ripetere una titolazione NPPV

4.9.2.1. Una titolazione STUDIO REPEAT NPPV DEVONO ESSERE ESEGUITO (se clinicamente indicato) quando la titolazione iniziale non raggiunge un grado di OTTIMALE, BUONA, o adeguata SULLA BASE DEI CRITERI DI CUI SOPRA, O SE MENO DI 3 ore di sonno è stato registrato durante la titolazione. LA DECISIONE DI ripetere la titolazione dipende dalla tolleranza del paziente di NPPV e lo stato clinico e la prognosi del paziente. (Livello A – CONSENSUS)
4.9.2.2. Una titolazione STUDIO REPEAT NPPV DEVONO ESSERE considerazione se la funzione respiratoria o il sonno di qualità di un paziente sul CRONICA NPPV TRATTAMENTO deteriora. FATTORI da considerare includono la prognosi della lesione di base e la capacità del paziente di ADERIRE AL TRATTAMENTO NPPV. (Livello A – CONSENSUS)

Raccomandazioni 4.9.2.1 e 4.9.2.2 sono basate sul consenso. Il medico deve considerare la prognosi a lungo termine e la tolleranza del paziente sia per la titolazione NPPV con PSG e NPPV trattamento. Uno schema di classificazione simile è stata presentata nelle linee guida cliniche AASM per la titolazione della CPAP e BPAP nei pazienti con apnea del sonno. 48

4.9.3. Raccomandazioni per il follow-up dopo la titolazione NPPV

4.9.3.1. PRIMA trattamento è iniziato, IL RESISTENTE Oggetti sanitari La impresa dovrebbero educare il paziente e CAREGIVER CIRCA parti del dispositivo e il montaggio, Attrezzatura non standardizzata, l’importanza dei QUOTIDIANO / Notturno, l’adesione PROBLEMI, NECESSITÀ e tecniche per, la pulitura delle apparecchiature, e le implicazioni di L’ACQUISTO / noleggio dell’attrezzatura (se applicabile). (Livello A – CONSENSUS)
4.9.3.2. PRIMO SEGUITO dopo l’inizio della NPPV opportunamente QUALIFICATO OPERATORI SANITARI è indicato per individuare le tendenze del effettivo utilizzo (preferibilmente utilizzando OBIETTIVO DI ADERENZA), soluzione dei problemi inclusi gli effetti NPPV COLLATERALI E PROBLEMI interfaccia e garantire che il materiale è mantenuto in buono stato di manutenzione materiale monouso è cambiata su un programma normale come clinicamente indicato. (Livello A – CONSENSUS)

Raccomandazioni 4.9.3.1 e 4.9.3.2 si basano sul consenso della task force e sono in linea con le raccomandazioni fatte nelle linee guida cliniche per la titolazione della CPAP e BPAP nei pazienti con OSA. 48 informazioni Minimal è disponibile per quanto riguarda l’aderenza al trattamento NPPV tranne che per i pazienti con la sicurezza sul lavoro. Come BPAP a impostazioni fisse non eroga un volume corrente impostato, le impostazioni di pressione determinata durante una titolazione NPPV non possono rimanere adeguata se le caratteristiche del paziente, come il cambiamento della forza muscolare durante il trattamento cronico. Inoltre, i problemi di salute concomitanti o farmaci potrebbero avere un impatto l’efficacia del trattamento.

4.9.4.3. La funzione respiratoria dei pazienti in trattamento cronico con NPPV dovrebbe essere valutata con le misure di ossigenazione e ventilazione (GAS sangue arterioso, end-tidal CO2. TRANSCUTANEA PCO2 ) Su base SEGUITO regolare o se i segni di peggioramento clinico sono presenti. (Livello A – CONSENSUS)

Questa raccomandazione è basata sul consenso della task force e riconosce il fatto che la condizione clinica dei pazienti può cambiare (l’aumento di peso, riduzione della forza muscolare, la progressione della causa sottostante di CAH), con il risultato che il trattamento NPPV attuale non può più adeguati. La valutazione dell’ossigenazione e della ventilazione in questi casi è di solito effettuata durante la respirazione tranquilla durante la veglia e in riposo.

Disclosure Statement

Questo non è stato uno studio di settore supportato. Gli autori hanno indicato nessun conflitto di interesse finanziario.

RINGRAZIAMENTI

Cronica insufficienza respiratoria ipercapnica con NPPV
OHS (con / senza OSA) BPCO NMD
N = 28

3 PSGs
1. Prescription-Validation BPAP titolazione per convalidare le impostazioni NPPV croniche
IPAP-T = livello di IPAP scelto da BPAP titolazione
2.AVAPS o BPAP trattamento
3.Crossover al trattamento alternativo

titolazione BPAP con il PSG
avviare BPAP = 8/4, titolare di eliminare gli eventi ostruttivi (apnea, hypop, FL)
IPAP aumentata in incrementi di 2 cm se si sospetta ipoventilazione (São2 90% per 3 minuti) in assenza di eventi ostruttivi

la qualità del sonno Equivalente su AVAPS e BPAP
ventilazione superiore minuto su AVAPS

Studio prospettico di pazienti con indice di massa corporea 50 kg / m2 PSG in fase di
Gruppo 1: OSA AHI = 61.2 / hr
N = 23
Gruppo 2: OSA + OHS OSA + PCO2 45 mmHg senza malattia polmonare N = 23

PSG # 1 di diagnostica, se AHI 15 / hr poi CPAP PSG
2 ° PSG con CPAP
Misurazioni durante il processo CPAP

valori CPAP
significare CPAP (cm H2 O) gruppo OSA 12.9 gruppo SSL 13.9

AHI
Gruppo 1: OSA AHI = 61.2 / hr
Gruppo 2: OSA + OHS AHI = 78 / hr
Baseline PCO2
Gruppo1: OSA PCO2 = 42,9 mmHg
Gruppo1: OSA + OHS PCO2 = 54,3 mmHg
In entrambi i gruppi CPAP migliorato AHI, la durata REM, gli indici di eccitazione, desaturazione notturna
Una volta che gli eventi ostruttivi eliminati: 9% di OSA e il 43% di sicurezza sul lavoro ha avuto il 20% TST con São2 meno del 90%

Berger 13 2001
Retrospettiva Serie Caso
livello IV

OHS 49 retrospettivamente identificato
23 è venuto per il follow-up

PSG per Dx PSG per PAP titolazione
— ultima Rx dipende risposta CPAP durante la titolazione
gruppo 1 trattato con CPAP
gruppo 2 trattato con BPAP

PSG titolazione:
1. CPAP aumentata per eliminare gli eventi ostruttivi
2. Se SaO2 90% + limitazione del flusso, CPAP è aumentata se efficace – Gruppo 1: CPAP Rx (non conforme avuto tracheostomia)
3. Se SaO2 90% in assenza di limitazione del flusso: gruppo 2 BPAP utilizzato (non conforme avevano tracheostomia del volume + vent)

Gruppo1: 11 pazienti CPAP Rx CPAP 13 centimetri H2 O
gruppo 2: 12 pazienti BPAP Rx IPAP 18 centimetri H2 O gamma (da 12 a 25) cm H2 O EPAP 8 gamma (da 3 a 14)

Bourke 39 2003
serie di casi
livello IV

pazienti affetti da SLA
N = 22

gruppo ALS seguito
La qualità della vita misura ogni 2 mesi
PSG ogni 4 mesi nel gruppo con SLA
Tali criteri sono stati offerti riunioni NPPV
Analisi: Confronto delle misure pre-NPPV con misure post-NPPV

NPPV iniziare in ospedale
BPAP regolata sulla base di ossimetria notturna e ABGs diurne, + di conformità
15 ha cercato NPPV 10 continuato NPPV

NPPV associato ad una migliore qualità della vita
La sopravvivenza correlata con la conformità alla NPPV
orthopnea migliore indicatore di beneficio da NPPV e l’adesione (meglio di AHI, sintomi notturni, PCO2 )

Bourke 3 Lancet Neuro 2006
Esperimento casuale controllato
Livello I rispetto alla NPPV vs cure standard

pazienti affetti da SLA
NPPV N = 22 cure standard N = 19
20 di valore normale o lieve della funzione bulbare 21 grave coinvolgimento bulbare

pazienti affetti da SLA randomizzati a terapia standard o NPPV
basale PSG al momento della randomizzazione AHI non specificato alcuni eventi obstr durante il sonno REM
qualità della vita SALQI

NPPV iniziato in ospedale
Impostazioni regolato con diurna ABG, ossimetria notturna, e l’uso NPPV
Goal = normale giorno di gas del sangue arterioso

Modalità VPAP ST II ST (nasale velocità di backup non viene specificato, oronasale, maschere orali
IPAP significa 15
EPAP media 4
IPAP max = 24
EPAP max = 5

Budweiser 25 2006
Serie caso
livello IV

RTCD
N = 62 iniziale
N = 44 pazienti disponibili per l’analisi

Test durante il giorno dopo il trattamento NPPV
Trattamento durata variabile ma 3,8 mesi

NPPV iniziato in ospedale
Adattamento fase NPPV gradualmente aumentata
ABG misurata due volte durante la notte 01:00 e 04:00
obiettivi NPPV: obiettivo del volume corrente = 10 cc / kg
riduzione dei PCO2 10-15%

Miglioramenti nella PCO giorno2. PO2. volumi polmonari, e la forza muscolare
cambiamenti nella PCO giorno2 non è stata correlata con la durata di utilizzo.
I miglioramenti nella capacità vitale di giorno (VC) correlata con IPAP
Riduzione PCO giorno2 correlata con PS

OHS
N = 126
PCO2 45 millimetri Hg

documenti PSG OHS
87 pazienti (69%) avevano OSA
trattamento NPPV poi —
118 ri-valutati in ospedale a 3 a 6 mesi con il giorno e la notte tempo ABG

NPPV iniziato in ospedale PSG?
IPAP aumentato con l’obiettivo di raggiungere un volume corrente di 10 cc / kg di peso corporeo ideale
L’ossigeno aggiunto solo dopo PS ottimizzato per ottenere SaO2 90%

nasale o maschere a pieno facciale
BPAP ST
IPAP 22,5 3,6 mbar EPAP 5,8 3,1 mbar velocità di backup 19,2 / min

Daytime PCO2 diminuzione
Aderenza (media) = 6,5 ore
PCO2 cambiato
Daytime 55,5 — 42,1 mmHg
Durante le ore notturne 59,0 — 44,7 mmHg
1, 2, sopravvivenza a 5 anni
97%, 92%, 70% per tutte le cause di mortalità,

N = 28
RTCD e NMD
I pazienti affetti da ipoventilazione notturna

NPPV è iniziata nel PSG dopo 2 mesi di trattamento a casa
Dopo 2 mesi di monitoraggio durante la notte nell’ospedale di SpO2 e transcutanea PCO2. nonché diurna ABG
Baseline giorno PCO2 in entrambi i gruppi 44.2 mmHg (ospedaliera) e 45,7 (ambulatoriale)
Baseline picco notturno transcutanea PCO2. 75 mmHg in ambulatorio, 71.2 gruppo ospedaliero

Miglioramenti SPO notturna2 simile in entrambi i gruppi
Peak notturna transcutanea PCO2 migliorata in entrambi i gruppi
Daytime PCO2 diminuito nel gruppo ambulatoriale
Conclusione: ambulatorio inizio della ventilazione domiciliare è fattibile

De Lucas-Ramos 19 2004
Serie caso
livello IV

OHS
N = 13
pazienti non consecutivi

Tipo 3: Dormire Testing al basale
12 mo di NPPV
Al basale e dopo 12 mo trattamento NPPV, ossimetria durante la notte, la forza dei muscoli respiratori, e la bocca pressione di occlusione testato

NPPV iniziato in ospedale diurna periodo di adattamento di 2 ore
pressione iniziale IPAP = 16, EPAP = 5
poi IPAP regolata durante il giorno sulla base di gas nel sangue arterioso. trattamento Nocturnal iniziato IPAP, EPAP

BPAP nasale maschera usata
fine IPAP = 19 2
EPAP 5 cm H2 O

NPPV– migliorato giorno PCO2. PO2. FVC, e la pressione di occlusione della bocca risposte a ipercapnia
9/13 ossigeno supplementare necessario

Ellis 23 1988
Serie caso
livello IV

PSG prima e dopo l’Rx utilizzando transcutanea PCO2 (Russamento, ob APN trovato)
3 mesi di trattamento

metodo di titolazione non specificato

maschera nasale
5 NPPV (volume in bici) 2 CPAP

la qualità del sonno migliore NPPV con PtcCO notturna più bassa2
Daytime: NPPV aumentata forza dei muscoli respiratori, migliorate ABGs, migliorati i volumi polmonari

Gonzalez 24 2003
Serie caso
livello IV

NPPV iniziato in ospedale (Unità di terapia respiratoria)
Adeguamento alla NPPV durante 2-3 ore nella maschera di mattina, le impostazioni della modalità basata sul comfort, SAO2. PtcCO2
then– 2 – 3 notti con regolazione delle impostazioni di base di SaO2. PtcCO2
Obiettivo: PCO2 45 mmHg SaO2 90% o sfogo volume o BPAP FIO2 aumentate se gli obiettivi non rispettati

Gruis 36 2006 retrospettiva
Le variazioni di pressione valutati necessari nel trattamento cronico NPPV
livello IV

NMD 55
totale NPPV 18 tollerata
19 intolleranti seguito
classificato come NPPV tolleranti se 4 ore di uso (? obiettivo) a visite di follow-up

Fissò NPPV pazienti seguiti
3 dei 18 pazienti tolleranti NPPV avevano sintomi di OSA
2 di 18 pazienti tolleranti NPPV con diagnosi di PSG

NPPV iniziato come fuori paziente paziente Iniziale: NPPV 8/3 cm H2 O
– modifiche sulla base di sintomi
– la maggior parte delle variazioni di pressione si è verificato nel primo anno
IPAP in intervalli di 2 cm H2 incrementi O fino a quando i sintomi migliorati

rebbi nasali interfaccia (nasale Aire)
Solo 6/18 (33%) richiesto PS 10 cm H2 O
3 ALS ha sintomi di OSA
PSG ha trovato 2 avevano OSA

18 tollerato NPPV 4 utilizzati 8/3 cm H2 O fino alla morte
Pressione massima 19/5 cm H2 O
pazienti con diverso numero di variazioni di pressione per il comfort
N = 4 nessun cambiamento
8 cambiamento singolo
4 due modifiche
1 tre modifiche
1 cinque modifiche
i pazienti che tollerano NPPV avevano sopravvivenza più lunga

Guilleminault 40 1998
Serie caso
livello IV

NMD distrofia muscolare e altre
N = 20

1. PSG per la diagnosi + MSLT
2. PSG per BPAP titolazione
3. 4wks NPPV Rx
4. PSG sulla NPPV + MSLT

PSG per BPAP titolazione
Titolazione obiettivo: eliminare apnea, ipopnea, ipoventilazione

BPAP S (N = 18) BPAP T (N = 1)
EPAP 5 centimetri H2 O IPAP 11.5 (9 a 14) cm H2 O

Media RDI 28,2 / hr (8.9); 78% apnea centrale
19/20 accettati NPPV
Media di sonno latenza (MSLT) è aumentata dopo il trattamento NPPV
MSL è aumentato da 8,2 minuti a 12 minuti
3 passati a ventilatori di volume

OHS
Utilizzando NPPV per almeno 3 mesi
N = 20

PSG durante NPPV in pazienti in trattamento cronico NPPV

PSG sulla NPPV durante il monitoraggio della pressione macchina, la pressione maschera, il flusso d’aria, transcutanea PCO2
Nota CO transcutanea2 Dispositivo calibrato con gas di taratura prima di ogni notte di misura

Il 55% ha avuto desincronizzazione
40% frequente respirazione periodica
auto-innescando raro, ma spesso in un singolo paziente

stabile SSL su NPPV cronica
N = 12

NPPV utilizzando le impostazioni correnti una notte e VT-BPAP
dall’altro notte
PSG con Ptc CO2
VT-BPAP regolato durante il giorno per trovare le impostazioni tollerate

Katz 44 2002
Serie caso
livello IV

i bambini NMD
Atrofia muscolare spinale, DMD, distrofia miotonica, miopatie
N = 15

PSG per la diagnosi PSG basale AHI = 7.3 / ora
PSG per BPAP titolazione
poi il follow-up
In 9 PSG ripetuta al follow-up

titolazione NPPV con il PSG
PtcCO2 usato
NPPV Obiettivo: una diminuzione di almeno 10 mmHg se PtcCO2 era di 50 mmHg
normalizzare respirazione e São2

Messaggio NPPV iniziazione
i bambini hanno speso 85% in meno di giorni in ospedale
PSG ripetuto su NPPV Nocturnal PtcCO2 normalizzato AHI diminuito

Leger 29 1994
Serie caso
livello IV

popolazione mista con CAH
KS messaggio TB sequele MD, BPCO
N = 276

NPPV iniziato in ospedale dopo esacerbazione
A lungo termine f / u

NPPV iniziato in ospedale dopo esacerbazione
dettagli titolazione non nominati
Umidità in 1/3

maschere nasali personalizzate
ventilazione a volume 12 = 15cc / volume corrente kg
Assist-controllo della modalità di controllo o respiri al minuto 15 a 16 anni

Masa 16 2001
confrontare il trattamento NPPV in OHS vs RTCD
studio di coorte
livello IV

OHS N = 22
PCO2 47
RTCD (KS) N = 14
PCO2 47

PSG, se AHI 20 / ora ricoverato in ospedale per il protocollo
ri-valutazione dopo 4 mesi di NPPV

NPPV iniziato in ospedale
dettagli titolazione non forniti
Adeguamento alla NPPV 3 a 7 giorni
Obiettivo: massima riduzione dei PCO2 e manutenzione di SaO2 90%.
11 OHS, 8 KS richieste supplemento di ossigeno all’inizio dello studio – alla fine solo 2 SSL utilizzando ossigeno supplementare durante la notte

Volume accendeva ventilatore in più,
BPAP in 5 OHS, 1 KS

gruppo OHS giorno PCO2 diminuito da
58 a 45 mmHg
gruppo RTCD: PCO giorno2 diminuito da 59 a 45 mmHg
dopo il trattamento, nessun cambiamento nella forza muscolare o PFT
Sia SSL e RTCD hanno avuto un miglioramento equivalente dei sintomi e lo scambio di gas durante il giorno con trattamento NPPV
Conclusione: NPPV efficace nella sicurezza sul lavoro

Masa 31 1997
Ossigeno vs NPPV
Crossover ordine di prova non randomizzato
livello II

RTCD 8 7KS + 1 toracoplastica 2 NMD 11 SSL
No ipercapnia diurna. 27 desaturatori senza OSA
21 hanno completato il protocollo

basale PSG per dimostrare desaturazione senza OSA
pazienti RTCD avevano AHI 5,6 / ora generale, ma 19 17 / ora durante il sonno REM.
2 settimane di ossigeno notturna poi PSG ossigeno poi 2 settimane NPPV notturna poi PSG sulla NPPV

NPPV iniziato in ospedale
periodo di adattamento da 3 a 7 giorni. Il protocollo non è stato specificato

BPA P N = 7
Volume ventilatore ciclato
N = 20

NPPV non ossigeno ipoventilazione notturna normalizzata e migliorato i sintomi
trattamento con ossigeno ha avuto una maggiore saturazione notturna
Daytime PO2 migliorata solo dopo NPPPV
pazienti RTCD senza ipoventilazione durante il giorno, ma con ipoventilazione notturna e desaturazione ottenere maggiori benefici da NPPV di ossigeno notturna: Conclusione

Mellies 42 2003
Serie caso
livello IV

i bambini NMD
N = 30

1. PSG per dx
2. PSG per la titolazione
3. Follow-up
RDI 10.5 13.1
REM RDI 20.5 21.1

NPPV titolazione mediante PSG Modalità BPAP ST
obiettivi: sopprimere SDB, São2 95%, PtcCO2 50 mmHg
PETCO2 utilizzato, calibrato prima di ogni studio

Miglioramento della PCO giorno2 e PO2
Miglioramento della TST con PCO2 50 o TST con SAO2 90%

Perez de Llano 12 2005
Retrospettivo Series Case Study
livello IV

SSL è iniziata il 20 NPPV elettiva 34 dopo esacerbazione

trattamento NPPV poi follow-up
PSG eseguita una volta stabile e dimessa dall’ospedale

NPPV iniziato in ospedale
PSG non utilizzato per le sessioni diurne di titolazione per la sessione di tempo esacerbazioni notte per tutti a partire EPAP = 6 cm H2 O, IPAP = 10 titolato verso l’alto
regolati in base SaO notturna2

maschera nasale
Alla dimissione:
N = 3 CPAP
N sfiato = 2 vol
N = 49 BPAP
significare IPAP = 18 (12-30)
significare EPAP = 9 (5-13)
N = 47 bisogno di ossigeno supplementare

OHS
N = 24
N = 11 CPAP
N = 13 NPPV

OHS stabilizzato su NPPV
Quando clinicamente stabile avevano PSG titolazione inizia con CPAP, cambiato in BPAP e ossigeno aggiunto, se necessario.

gruppo CPAP Pressione media 10,4 centimetri H2 O
gruppo NPPV 11 BPAP, sfiato 2 volumi.
Pressioni non presentati

gruppo CPAP ha avuto maggiore AHI e peggio SaO2
gruppo NPPV aveva inferiore AHI e peggio SaO2

Piper e Sullivan 26 1996
Ha NPPV durante la notte a migliorare la ventilazione spontanea durante il sonno (cioè NPPV)?
Serie caso
livello IV

NMD 8
RTCD 6
N = 14

1. Baseline PSG prima
trattamento NPPV 2. 6 mesi
impostazioni del ventilatore verificati durante PSG prima della dimissione dall’ospedale
3. studio del sonno OFF NPPV dopo 6 mesi di trattamento o superiore.

maschera nasale
13 pazienti del volume ventilatore
1 ventilatore a pressione del paziente

Giorno
NPPV cronica migliorato PO giorno spontanea2 e PCO2 e la forza muscolare
La notte:
NPPV cronica migliorato SaO notturna2 e transcutanea PCO2 durante il sonno (off trattamento)

OHS
sveglio stabile
PCO2 45, pH 7,34
18 CPAP
18 BPAP

processo CPAP iniziale in tutte le materie – esclusi quelli con ipossiemia notturna persistente o CO2 ritenzione nonostante CPAP
quelli su BPAP ha avuto un PSG aggiuntivo per BPAP titolazione
rispetto rx lungo termine con CPAP contro BPAP
oltre 3 mesi

titolazione NPPV con il PSG
a partire EPAP = CPAP efficace -2 (minimo 5)
IPAP di partenza in modo tale che PS = 4.
EPAP aumentato in 1 cm H2 incrementi O se gli sforzi inspiratori non innescare IPAP
IPAP aumentata per eliminare hypopneas e migliorare SaO2

CPAP significare pressione era di 14 cm H2 O
Modalità BPAP S
significare
IPAP = 16 cm H2 O
EPAP = 10 cm H2 O
7 pazienti su ossigeno supplementare

Redolfi 20 2006
La leptina in OHS
prospettico caso controllato
livello IV

1. Tipo 3 monitor utilizzato pazienti OHS esclusi con OSA (AHI 5.hr)
2. La leptina prima e dopo 10 mesi di NPPV
3. Risultati rispetto ai 6 eucapnici soggetti obesi

Posizione in cui NPPV iniziato non è chiara (ospedale o clinica?).
EPAP = 4 IPAP regolata sulla base di ossimetria durante la notte fino a São2 90%, ossigeno supplementare se superiore IPAP non tollerata è stato addded
Tipo 3 dispositivo sulla NPPV per valutare le impostazioni.

dispositivo BPAP Synchrony
pressioni medie IPAP = 12 EPAP = 4

Daytime PO2 aumento, PCO2 diminuzione leptina aumentata

Sindrome da ipoventilazione centrale congenita
N = 15
fascia di età 9 mesi a 21 anni

9 pazienti hanno iniziato NPPV in seguito all’età
6 pazienti hanno iniziato NPPV a 5 a 26 settimane di 3 anni con ventilazione a pressione positiva tramite tubo endotracheale, 1 sulla ventilazione a pressione positiva tramite tracheosotomy

protocollo NPPV non presentato

maschere nasali e del viso
Dettagli delle pressioni utilizzato non presentati

NPPV ha iniziato a seguito all’età preso mediana di 3 anni per svezzare da ex modalità di ventilazione per mascherare la ventilazione

Simonds 28 2006
Serie caso
livello IV

NMD o RTCD
N = 40 bambini
17 fallimento resp giorno
18 ipoventilazione notturna
3 in fase di svezzamento
2 infezioni polmonari frequenti

durante la notte SaO2. Ptc CO2 monitoraggio, alcuni avevano piena PSG
monitoraggio ripetuto una volta le impostazioni NPPV finalizzati

BPAP in modalità ST 20 FFM, 18 maschere nasali, 2 cuscini nasali
pressioni medie non dato

38 di 40 ventilazione in maschera tollerato
Nocturnal: picco PtcCO2 diminuito, media e minima PO2 migliorata

Større 8 2006 AVAPS (Volume assicurato il sostegno media pressione)
Crossover randomizzato
Livello II AVAPS vs BPAP ST

OHS
N = 10
Non-responder alla CPAP

1. 6 settimane di AVAPS o BPAP-ST poi PSG
2. 6 settimane di modalità alternativa poi PSG

impostazioni NPPV in base al giorno e la tolleranza di notte e di diminuire al massimo PtcCO2

La qualità del sonno e la saturazione di ossigeno, la qualità della vita equivalente tra AVAPS e BPAP ST
Daytime PCO2 dopo 6 settimane di poco inferiore a AVAPS Nocturnal PtcCO2 inferiore AVAPS differenza media 6,9 mmHg

Tibballs 32 2003
Serie caso
livello IV

Congenita centrale ipoventilazione N = 4

2 neonati trattati con maschera nasale e BPAP quando i genitori hanno rifiutato tracheotomia
2 bambini di età superiore transizione tracheostomia / volume di ventilazione nasale maschera BPAP

maschere nasali
Caso # 3 sviluppato ipoplasia metà faccia utilizza ventilatore a pressione quasi tutte le sere negativi, per BPAP di viaggio utilizzati
Caso # 4 BPAP iniziato all’età di 9 mesi, sviluppato a metà faccia ipoplasia, all’età di 3 anni utilizzato combinazione di BPAP a cadere ventilatore a pressione addormentato e negativo per la maggior parte della notte

2 casi metà faccia ipoplasia sviluppato poi passato al polmone d’acciaio per almeno una parte del trattamento
mascellare potrebbe non riuscire a crescere in relazione alla mandible- mascella inferiore sporge pseudoprognathism

NMD distrofia muscolare di Duchenne
Gruppo 1: no dispnea, nessun supporto
Gruppo 2: ipercapnia notturna
Gruppo 3: NPPV notturna, senza affanno
Gruppo 4: NPPV notturna con affanno
gruppo 5 con 24 ore NPPV

gruppo 4 NPPV notte ma senza affanno
TT0.1 indice temporale tensione una misura del carico muscolare
misurata alle 20:00 e alle 8:00 dopo NPPV

Non specificato tidal volume di 12 cc / kg poi ridotto lentamente obiettivo mantenere normocapnia

NPPV Volume ventilatore significa marea volume di 653 ml, significa RR 19.9

indice di tempo maggiore tensione con maggiore debolezza
gruppo 1 a 3 non miglioramento dell’indice tempo la tensione dopo NPPV durante la notte
gruppo 4 e 5 hanno mostrato una significativa riduzione dell’indice di tempo la tensione dopo NPPV durante la notte
funzione AM muscolare migliorata NPPV

Tuggey e Elliot 27 2005
pressione crossover randomizzato contro ventilazione a volume
Livello II per il tipo di NPPV

crossover randomizzato
dopo il trattamento per 4 settimane, PSG sulla NPPV con entrambe le modalità di volume o di pressione
Volume vs NPPV pressione rispetto

No EPAP previsto
durante il giorno la titolazione o pressione o ventilazione a volume
regolare, per concedere la ventilazione equivalente minuto
Volume ventilatorio = volume corrente è aumentata in incrementi di 100 cc
IPAP aumentata in incrementi di 5 cm H2 O tra i limiti di 10 e 40 cm

pressione TV / Volume a 548 / 0,546
Pressioni sul tasso di backup mode = 15
IPAP = 25 cm H2 O
RR = 15
Modalità Volume:
velocità di backup 15
TV 749 ml

La notte: 2 modalità fornito la qualità del sonno equivalenti e São2 ,
Daytime: 2 modalità provocato equivalente forza muscolare respiratoria, stato di salute, ABGs, e la funzione diurna
NPPV pressione ha mostrato più tenuta e ventilazione inferiore
modalità di pressione e di ventilazione del volume hanno mostrato di ventilazione inferiore durante il sonno a veglia titolazione

Tuggey 72 2006
confrontando la titolazione obiettivo di riposo dei muscoli respiratori e ipoventilazione notturna inverso
Livello II per obiettivo la titolazione

N = 24
12 BPCO
12 RTCD

studio durante il giorno
Aumento della pressione o di volume corrente
prodotto di tempo pressione misurata con palloncino esofageo (PTPes)

Le pressioni di cui sopra 20-25 cm H2 O o volumi superiori a 6 cc / kg non hanno prodotto ulteriori cali di PTPes, la ventilazione si continuano ad aumentare, anche se così ha fatto perdita

maschera nasale
ventilatore Volume
ventilatore a pressione

Poco guadagno per aumentare PS superiore a 20 in RTCD
sforzo respiratorio minimizzato sotto la massima ventilazione

Vianello 43 1994
caso controllato
livello IV

NMD distrofia muscolare di Duchenne N = 5 su NPPV ma 10 in totale

rispetto 5 con NPPV con un altro 5 senza NPPV ma caratteristiche simili (caso-controllo)

NPPV iniziato in ospedale
3 notti consecutive con monitoraggio NPPV durante la notte con transcutanea PCO2 monitoraggio
NPPV regolato in modo PtcCO2 45

Ventilatore volume utilizzato nasale maschera

a 24 mesi
4/5 non NPPV era morto
0/5 gruppo NPPV era morto
a 6 mesi cadere in FVC molto più bassa nel gruppo NPPV

Ward 30 2005
cura standard randomizzato e controllato vs NPPV
regolata manualmente durante la notte con São2. tcPCO2. EEG
livello II

NMD
RTCD
N = 26 diurna
normocapnia e ipercapnia notturna
la maggior parte in realtà MD

studio del sonno durante la notte respiratoria basale compreso SaO2 e PtcCO2
I pazienti randomizzati per il controllo o NPPV
12 randomizzati a controllare, 2 forcellini 13 randomizzati a NPPV ma 3 eletti non iniziare NPPV
Ha studiato ogni 6 mesi tcPCO2. SaO2
Gruppo di controllo ha seguito, se i criteri di sicurezza incontrati iniziato il NPPV

BPAP ST pressioni modalità non presentati
nasale o maschere a pieno facciale

Nocturnal PTCO2 diminuito nel gruppo NPPV
9/10 nel gruppo di controllo deteriorata e trattati con NPPV dopo 8 mesi

Windisch 55 2005
studio cross-over
Volume vs pressione di taratura di ventilazione
livello II

N = 15
9 BPCO
6 non BPCO OHS, acondroplasia, post-polio, post-TB, ALS, MD di Duchenne
ipercapnia cronica
5 pazienti non studio completo

Ricevuto volume o la pressione di ventilazione preimpostati tramite maschera per 6 settimane, poi passato a modalità alternativa
PSG utilizzato per valutare la qualità del sonno con transcutanea PCO2 monitoraggio
Volume NPPV (V-NPPV) e NPPV pressione (P-NPPV) rispetto

Ricoverati in ospedale per l’avvio della NPPV
NPPV rettificato per NPPV regolata per ottenere la massima riduzione in PCO2
ossigeno supplementare aggiunto per mantenere SpO2 90%
sangue arterializzato lobo dell’orecchio testato

ST / Assist di controllo modalità nasale interfaccia maschera umidificazione passiva
I valori medi: a pressione impostati pressione di picco = 26,6, consegnato pressione di picco = 22,9 (mbar)
La frequenza respiratoria = 20.5
Impostare il volume = 677 ml

Notte tempo PCO2 diminuita in entrambe le modalità
Baseline 54,6 mmHg
P-NPPV 46,5 millimetri Hg
V-NPPV 46,2 mmHg
Allo stesso modo lieve diminuzione in PCO giorno2 in P-NPPV e V-NPPV simile
miglioramenti comparabili a qualità del sonno in entrambe le modalità
Più distensione gastrica in modalità di volume

RTCD si riferisce alla malattia parete toracica restrittiva; NMD, malattie neuromuscolari; KS, cifoscoliosi; OHS, sindrome da ipoventilazione obesità; FFM, maschera intera (oronasale); VT-BPAP, il volume di mira BPAP; CAH, ipoventilazione alveolare cronica; vs, contro; PtcCO2. transcutanea PCO2. IPAP e EPAP in cm H2 O se non specificato.

RIFERIMENTI

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Articoli da Journal of Sleep Clinical Medicine. JCSM. Pubblicazione ufficiale della American Academy of Sleep Medicine sono forniti qui per gentile concessione di American Academy of Sleep Medicine

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