Cancer de pulmon con metastasi osea

Cancer de pulmon con metastasi osea

Cáncer de pulmon, Una Revisión sobre el Conocimiento reale, Métodos Diagnosticos y Perspectivas terapéuticas

Il cancro al polmone: una revisione delle conoscenze attuali, metodi diagnostici e prospettive terapeutiche

Edgar Amorín Kajatt 1,2, un

1 Instituto Nacional de enfermedades Neoplásicas. Lima, Perù.

2 Clínica Ricardo Palma. Lima, Perù.

un Cirujano oncologo, cirujano de TORAX y cardiovascolare, medico en Medicina.

Un mundial nivel, el cáncer de pulmon es el más cáncer frecuente en ambos SexOS, seguido del Cáncer de mama, colon y recto, estomago e hígado. Afecta frecuencia con más a las personas entre los 50 A 60 años, siendo el tabagismo el fattore de Riesgo más asociado al desarrollo de este tipo de cancro. Es más frecuente entre las personas de sexo masculino, sin embargo la prevalenza en el Sexo femenino se ha incrementado en los últimos diez años. En el diagnóstico por imágenes destacan la tomografía por emisión de positrones con Fusion a la tomografía computarizada y la econosonografía broncoscópica y transesofágica. Entre las Técnicas de diagnostico precoz sobresale la tomografía elicoidale de dosis Bajas, sin embargo su uso aún no ha probado ser como útil herramienta de tamizaje. Los Métodos convencionales usados ​​para la confirmación del diagnostico de Cáncer de pulmon Son La broncoscopia y la biopsia percutanea por aspirazione. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, siendo los estadios CLINICOS III y IV los más encontrados comúnmente. En estadios CLINICOS tempranos el tratamiento quirúrgico ha probado ser efectivo y tener una buena sobrevida a 5 años. En estadios Avanzados, la quimioterapia y radioterapia figlio las más modalidades útiles para controllo el de la enfermedad y paliar signos y sintomas del cancro. Los avances en análisis genómico pueden proporcionar un mejor entendimiento de la genética del Cáncer y con ello nuevos blancos terapéuticos un futuro.

Parole chiave: Neoplasie pulmonares; epidemiologia; diagnóstico; Terapia (fuente: DeCS BIREME).

Parole chiave: neoplasie polmonari; Epidemiologia; Diagnosi; Terapia (fonte: Istituto Superiore NLM).

El cáncer de pulmon es una enfermedad mortale cuando se Diagnostico en estadios CLINICOS Avanzados. Infortunadamente, debido a los sintomas inespecíficos de esta enfermedad en sus estadios tempranos, para cuando los pacientes acuden un La Consulta generalmente el cáncer de pulmon se encuentra en estadio IIIB o IV, que implica Una pobre sobrevida a cinco años; es por ello que las tendencias actuales y un futuro, riguardo al cáncer de pulmon están dirigidas un realizar Políticas de prevención en la población; un promover estilos de vida Saludables; un fomentar el CESE del consumo de Tabaco, particularmente en Jóvenes y adultos jovenes; una diffondere la práctica abituale de ejercicios y llevar Una dieta saludable; un evitar el contacto con humo de segunda mano; un evitar exponerse un tóxicos Ambientales, y un PROMOVER los cuidados y la Protección Ocupacional frente un cancerígenos (1).

Por otro lado, los nuevos conocimientos moleculares y genéticos, el Desarrollo Tecnológico, las nuevas Evidencias epidemiológicas, los nuevos modelos de diagnostico y las nuevas Armas terapéuticas han permitido un controllo mejor de la enfermedad, con Perspectivas de encontrar Una solución favorevole en un plazo Mediato . En etapas muy tempranas la cirugía es curativa en Altos porcentajes; con el advenimiento de la cirugía minimamente invasiva; La cirugía por videotoracoscopía y la robótica se ha logrado minimizar el dolor, Disminuir el número de días de hospitalización y mejorar la sobrevida. Hoy en día, además, se cuenta con nuevas modalidades de Tratamiento non quirúrgico con preservación de Organo, como figlio: la radiación dirigida y el tratamiento biológico (empleando Nuevos blancos terapéuticos); La reparación del DNA danado y su restitución (con el uso de los microarray) es el futuro promittente en el manejo futuro del Cáncer de pulmon. La nanotecnologia es aún promisoria en el campo de la oncología, sin embargo, en Europa ya se vienen trabajando con nanopartículas para detectar y el tratar cáncer de pulmon un molecolare nivel.

Por todo ello, es necesario conocer la epidemiologia del Cáncer de pulmon, sin dejar de lado los aspectos genéticos y moleculares que forman parte de la Genesi, Desarrollo, pronóstico y sobrevida de esta enfermedad. Se debe conocer cuales son las nuevas Técnicas de diagnostico, su aplicación, Ventajas y beneficios, enfatizando en aquellas que ayuden un un diagnóstico precoz. No se Deben dejar de las mencionar alternativas terapéuticas y los avances que en este campo se han logrado.

En el mundo, el más cáncer frecuente en ambos SexOS es el cáncer de pulmon seguido de mama, colon y recto, estomago, e hígado (2); en el Sexo masculino el cáncer de pulmon ocupa El primer lugar, luego Le Sigue la próstata, colon y recto, estomago, e hígado; en el Sexo femenino encabeza el cáncer de mama, seguido de Colon y recto, Cuello uterino, pulmon, y estomago. En el 2004 la incidencia de cáncer de pulmon fue de 1 092 056 casos nuevos en Varones en el mundo, en este mujeres valor fue de 427 586, que rappre algo menos de la mitad de la incidencia en VARONES; para este mismo año la mortalidad registrada fue de 948 993 Varones y 427 586 mujeres, 22,5 y 12,8% del totale de casos en Varones y mujeres respectivamente (3).

En Latinoamérica, el cáncer es La Tercera causa de muerte y la incidencia de los tipos de cánceres es variabile en país Cada, tanto en el totale como por sexo. El cáncer de pulmon en el Perú se encuentra entre los cinco tipos de cáncer más Frecuentes. La relación de cáncer entre el Varon y la mujer es Casi Equivalente y de continuar la tendencia de Crecimiento, las mujeres podrían superar a los hombres en los siguientes años (4).

El carcinógeno más Importanti para el cáncer del pulmon es el cigarrillo y hay vinculación directa de hasta el 90% en los hombres y 85% en las mujeres; el Riesgo Relativo para el Cancer de pulmon es de 17,2 para los hombres y mujeres 11,6 para las (5). El humo del sigaretta Contiene más de Sesenta reconocidos cancerígenos, entre los más conocidos estan las nitrosaminas, los benzopirenos y los radioisótopos del radon, Todos ellos con la capacidad de alterar el ADN y, por consiguiente, contribuir en la carcinogenesi (5). Es por ello que hoy en día es aceptado que la población en Riesgo para cáncer de pulmon esta constituida por aquellas Personas de más de 50 años que hayan Fumado al menos 20 Cigarrillos por día Durante por lo menos 10 años, mas aun si tienen CARGA familiare de cáncer de pulmon (6).

Por otro lado, se ha documentado a través de Estudios epidemiológicos, la vinculación existente entre el humo de Lena doméstico y el cáncer de pulmon, debido a las partículas nocivas como los fenoles, la acroleína, los cresoles, EL acetaldehído, los COMPUESTOS Orgánicos Como EL benceno, EL formaldehido, EL butadieno, e Hidrocarburos Aromaticos policíclicos (7). Los efectos cancerígenos luego de la Exposición del humo de la Madera o excrementos de animales (bosta) Tienen efectos Similares sobre el p53 y expresión de la proteína MDM2 (7). El Radon es otro cancerígeno conocido, que se prodotti cuando el uranio se descompone de manera naturale en el suelo, piedras y agua; es incoloro, inodoro e insípido y, además, radioactivo. La Agencia de Protección Ambiental afirma que cada uno de 15 Hogares en los EE. UU. tiene los niveles de radon por encima de los Niveles recomendadados (4,0 picocuries) (8).

genéticos Otros factores un tomar en cuenta en relación al cáncer de pulmon figlio los Aspectos, terreno de cancerización familiare, la Exposición un partículas de materia, la Exposición un uranio, pesticidas, amianto, Hidrocarburos Aromaticos policíclicos, Arsénico y Finalmente el virus papiloma humano ( 9).

Existen, además, publicaciones Científicas que emplean el termino ?? tumore de Cicatriz ?? (Scar Cancro) para denominar Aquellos tumores, resultado de la relación entre la degeneración maligna de una cicatriz pulmonar que, por lo generali, figlio tumores periféricos con Histologia relacionada al adenocarcinoma.

Genetica Y BIOLOGIA MOLECOLARE

El cáncer de pulmon, al igual que muchos otros tipos de cancro, Presenta multipli cambios en la secuencia del ADN (mutaciones) y en la anomalías expresión genética (alteraciones epigenéticas), que generalmente se inician en una clona Celular. Todas estas anomalías giunte resultan en la attivazione di oncogeni e inactivación de geni supresores de tumores y Reparadores de ADN (10). La alteración genética más frecuente en cáncer de pulmon en esta es la vía de mutación EGFR, que permite a los tumores ser Independientes de las Senales de supervivencia transducidas por otros geni. Se mencionan mecanismos con receptores y transductores de Señales bioquímicas, geni supresores de tumores (como el P53), la vía p16INK4a-Ciclina D1-CDK4-RB, la Señalizacion del fattore beta del Crecimiento transformante, la deleción de 3p y los geni Reparadores del ADN (11). Los marcadores moleculares que actualmente están en desarrollo figlio el EGFR, KRAS, ERRC1 / RRM1, VEGF, Alk y MET.

SIGNOS Y sintomas

El cáncer pulmonar temprano rara vez da sintomas, Durante ESTOS estadios el 80% de los pacientes Presenta sintomas Generales e inespecíficos Como astenia, hiporexia y pérdida de pesos. Para cuando el paciente Acude una consulta se encuentra en estadios Avanzados; los motivos de consulta figlio por lo generali tos, disnea, disfonía, emottisi y el dolor toracico; en ocasiones, sin embargo, se pueden encontrar Presentaciones específicas como el síndrome oclusivo de vena cava superiore, el síndrome de Pancoast o el Sindrome de Claude-Bernard-Horner (12). Las molestias de pacientes con enfermedad metastásica están determinadas principalmente por los sitios específicos afectados racconti Como Hueso, cerebro, hígado y ghiandole adrenales (13). Los síndromes paraneoplásicos figlio el conjunto de signos o sintomas non Asociados un efectos Mecánicos del tumore o metastasi sus y que se deben a la Producción de mediadores bioquímicos (14).

En el 2004 la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de pulmon adoptaron la misma clasificacion histológica del Cáncer de pulmon, la quale establece dos grandes grupos: Cancro de pulmon de Células pequeñas y cáncer de pulmon de Células non pequeñas (15). Descubrimientos recientes y Grandes avances en las Áreas de la Oncologia medica, la radiologia y La biologia molecolare (16), han Llevado a la necesidad de realizar modificaciones en la clasificacion reale de la Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro del Polmone. El adenocarcinoma es el tipo histológico más común de cáncer pulmonar, este comprises a un grupo de neoplasie con Una morfología muy heterogénea, en las que el recettore del fattore di crecimiento epidermico parece cumplir un rol Importante, ya que está presente Nome en un Importante porcentaje de estas (Tabla 1).

Los Proyectos de despistaje masivo del Cáncer de pulmon que se están llevando un cabo en varias instituciones de manera individuale o corporativa, permitirán realizar Diagnosticos en etapas tempranas, con buenos resultados de sobrevida luego del tratamiento quirúrgico. La incorporación de la tomografía spirale multicorte de Baja dosis como Método de despistaje ha permitido diseñar ensayos CLINICOS que se espera Tengan éxito en el curso de los siguientes años (17-19). Los avances en biología molecolare, en genética, los estudios radiológicos y los nuevos Exámenes de imágenes, como la broncoscopia con autofluorescencia o la navegación electromagnética, Haran displasie detectar posible, il cancro in situ, tumores micronodulares pulmonares menores de Ø 10 mm menores de 2 cm (T1a).

La comunidad de investigadores está Tratando de encontrar la más herramienta efectiva para la detección temprana, por mare imágenes o biomarcadores moleculares. Los Primeros Estudios realizados en los EE. UU. reclutaron a 30 000 fumadores, en Quienes se Intento detectar tempranamente el cáncer de pulmon con radiografías semestrales secuenciales y Papanicolau de esputo Durante un seguimiento de varios años, Sin El Éxito esperado (19). Actualmente, los esfuerzos de la comunidad científica Dedicada un este Problema se encuentra en concentrada demostrar que la tomografía elicoidale de dosis Bajas, los estudios moleculares y los biomarcadores séricos pueden ser empleados en la en la detección temprana del Cáncer de pulmon (20,21) .

Diagnostico POR Imagenes

El uso de tomografía computarizada ha mejorado la detección de micronódulos tumorales y la detección temprana, permitiendo establecer diferencias radiológicas entre los adenocarcinomi, adecarcinomas in situ, y carcinomi epidermoides (22). La resonancia mangnética es superiore a la tomografía computarizada para el diagnostico de las lesiones adyacentes un La Pared torácica y solco superiore, y para la evaluación ganglionar mediastino, hasta rilevabile en el 40% al Momento del diagnostico, dependiendo del tamaño, localización y tipo de lesione primaria.

La gammagrafía ósea es un método sensibile en la detección de las Oseas metastasi, Presenta gran disponibilidad, Explora el cuerpo entero en una sola prueba, tiene un Costo razonable y es 50 al 80% más que la sensibile radiografía para detectar METASTASI esqueléticas. En contraste con la imagen radiografica convencional, que proporciona Una información anatomica, la gammagrafía Aporta Una información funcional con lo cual es capaz de detectar anormalidades que aún no han experimentado Una alteración morfologica (23).

La ecosonografía broncoscópica y transesofágica permite evaluar la presencia de ganglios mediastinales y Si hay invasión extranodale en ellos; igualmente, puede identificar ganglios hiliares y nódulos pulmonares adyacentes a los bronquios.

La tomografía de emisión de positrones con Fusion a la tomografía computarizada Aporta un valor Importanti Al de la suma de ambas Técnicas por separado. Esta herramienta diagnostica detecta el Aumento del metabolismo de la glucosa del Tejido tumorale, relaciona con la actividad biológica y la mide en unidades SUV (valore di assorbimento normalizzata), permitiendo diferenciar de manera cuantitativa la posible presencia de neoplasia maligna, es útil para la evaluación del estadio clínico y la localización tumorale Somatica, excepto en el cerebro (24).

CONCEPTO DEL ESTADIO Clinico

El estadio clínico del Cáncer de pulmon permite cuantificar la agresión de la enfermedad, el intercambio de información, la elegibilidad quirúrgica, diseñar el tratamiento, valorar resultados al Término del tratamiento y el seguimiento de la enfermedad (25); SE considerará a partir del diagnostico citohistológico. La clasificacion TNM de los tumores Malignos descrivere la Estensione del Cáncer en el cuerpo de un paciente: T descrivono al tumore Primario; Nevalúa los regionaleslinfáticos, y Mdescribe la metastasi (26). Las nuevas Técnicas de Estudios por imágenes, aspectos moleculares, genéticos del cancro, nuevas corrientes terapéuticas, entre otros, han sido Incluídas en los CRITERIOS de la nueva clasificacion (Tabla 2).

La broncoscopia Permite un rápido y diagnostico es muy útil cuando existen signos directos de neoplasia en el canal endobronquial; se puede Obtener Una biopsia dirigida transbronquial y una biopsia del tumore visibile forcipe della truffa, con lo cual se puede evaluar la Estensione de la enfermedad bajo Visión directa. Los procedimientos terapéuticos inluyen braquiterapia, radiofrecuencia, plasma di argon, crioterapia y YAG (laser Nd, stent traqueobronquiales) (27); además de la ultrasonografía endoscopica bronquial (EBUS) o ecobroncoscopía, que es necesaria para el evaluar tumore Primario, la vicinato y los ganglios Regionales (grupos 2, 3, 4, 5, 7, 10 y 11). Por otra parte, el minitransductor del EBUS tiene capacidad ejecutiva para realizar el estudio bajo el sistema radiale, a 360 ° y la evaluación settoriale (28), asi mismo, la ultrasonografía esofágica Mediante esofagoscopía se complementa a la ecobroncoscopia. Con la navegación electromagnética, con el apoyo de la tomografía computarizada de buena calidad con software adecuado un, se Consigue realizar Una excelente identificación de la Patologia traqueobronquial y nódulos periféricos (29). La broncoscopia de autofluorescencia, con instrumentos modernos añaden un Análisis Espectral de la luz dispersada verde (diffusione della luce) (30). La mediastinoscopía cervicale anteriore Explora los grupos mediastinales 4R, 4L y grupo 7. Ginsberg (31) mejoró La Tecnica al introducir la mediastinoscopía extendida, para los grupos abordar 5 y 6. Posteriormente, se ha incorporado la linfadenectomía mediastinica asistida por Video y linfadenectomía mediastino extendida transcervical (32,33). La videotoracoscopía asistida con incisiones Mínimas está en indicada eFusion pleurico, la infiltración pleurico, el compromiso pulmonar tumorale, el ganglio del mediastino y la eFusion pericárdica (34).

La biopsia por aspirazione con Aguja fina, ampliamente utilizada en cáncer de pulmon, es un Método de diagnostico sencillo, rápido y con Mínimas complicaciones en manos expertas (35); Tiene alta sensibilidad, especificidad y diagnostica, las más complicaciones Frecuentes figlio el neumotórax, el dolor toracico y la emottisi, estas se presentan solista en el 5% de los casos (36).

La espirometría es un examen de rutina para cirugía del pulmon. Las curvas de flujo volumen permiten controlar el esfuerzo de la espiración máxima (FEM o pick-flow) (37). La capacidad vitale FORZADA del fondo segundo (VEF1), i minimi para poder realizar neumonectomía, deberá ser sindaco de 2,0 L, para la lobectomía debe ser más de 1,5 L, y el valor predictivo posquirúrgico de más de 0,8 L . la capacidad de Difusión pulmonar del CO con respiración, Cuya sigla es DLCOsb (respiro singolo CO capacità del polmone di diffusione), Mide Cuan efectivamente los gas, como el oxígeno, cumplen con la Difusión alveolo capillare. En Casos límites permite decidir la cirugía dependiendo de los resultados del estudio. Actualmente, Las guias Clínicas recomiendan la inclusión de este examen para la Valoración funcional pulmonar (38). La gammagrafía pulmonar de ventilación perfusione valu La Reserva funcional, el porcentaje de tejido pulmonar comprometido y el no funcionante; EL Riesgo Cardiologico, trascendentale para evaluar arritmias cardiacas, valvulopatías, bloqueos, la arteriosa hipertensión, ecc y que podría ser Motivo de contraindicaciones relativas o absolutas para la cirugía. El punteggio de evaluación utilizado y recomendado para estos casos va a depender de La Escala y puntuación del Riesgo para el valorar Riesgo cardiaco (39).

El cáncer pulmonar de Células non pequeñas (CPCNP) con enfermedad temprana, T1aN0M0, tiene buena y sobrevida alta tasa de Curación con cirugía. Solo los estadios CLINICOS I y II figlio elegibles para cirugía (40); Los estadios IIIA Deben recibir tratamiento multidisciplinario con Participación del oncologo clínico para la quimioterapia; EL radiooncólogo, para la radioterapia locale y regionale del tumore en forma concurrente (sincronica) o telecrónica (consecutiva); seguida de cirugía en aquellos que demuestren buena respuesta terapéutica de la quimioradiación. Los pacientes en Estadio IIIB, por lo generale, recibirán tratamiento paliativo y, en Casos excepcionales, se considerará la cirugía. Finalmente, Aquellos en estadio clínico IV deberán recibir tratamiento paliativo mare con quimioterapia, radioterapia o combinación de ambos.

Solo en aquellos pacientes que presenten un nodulo pulmonar de pequeñas dimensiones y con metastasi cerebrali única, periférica de pequeñas dimensiones, se contemplará la posibilidad de cirugía tanto del tumore Primario como de la metastasi cerebrali, seguida de radioterapia holocraneal más quimioterapia sistemica y sin tumore visibile Mediante los Exámenes por imágenes. El tratamiento paliativo con quimioterapia, radioterapia o combinación de ambos para CE IV, incluye, tratamiento biológico, paliación con laser, plasma Argon, radiofrecuencia, colocación de stent endobronquial, o manejo paliativo y Manejo del dolor Simplemente.

La quimioterapia en el CPCNP tiene indicación en los estadíos CLINICOS III y IV. Los Primeros Estudios para la randomizados quimioterapia neoadyuvante como ensayos CLINICOS fase III, Datan de 1994 los cuales fueron positivos un favore de la quimioterapia neoadyuvante; sin embargo, el número de reducido pacientes (60 pacientes en cada estudio) hicieron que sus resultados sean cuestionables (43,44). Un meta-analisi último que evaluó la quimiorradioterapia concurrente en Contraste con la secuencial evaluó seis estudios randomizados que incluyó un 1205 pacientes con CPCNP localmente avanzado, se demostró que la terapia concurrente Tuvo Una reducción relativa de la mortalidad (45). Diversos Estudios han probado que la combinación con dos drogas es superiore a las terapias con Una y tres drogas (46-51). Los agentes Recomendados en línea segunda figlio docetaxel, erlotinib, gefitinib o pemetrexed.

La radioterapia puede estar indicada como tratamiento neoadyuvante o adyuvante; como tratamiento Primario en enfermedad non resecable o médicamente inutilizzabile; y como terapia paliativa. En el CPCNP solista la radioterapia conformacional 3D (RTC3D) con trazado del volumen blanco con tomografía computarizada permite la planificación adecuada para la radioterapia de dosis alta. En tanto que la radioterapia estereotáxica se conside para paciente con lesiones inoperables it estadio clínico io con lesiones periféricas y ganglios negativos, estas lesiones Deben ser Menores un’estensione 5 centimetri en su máxima (52,53). La irradiación profiláctica del Sistema nervioso mejora centro di Las tasa de supervivencia globale y libre de enfermedad en pacientes que han alcanzado Una remisión completa, igualmente, ridurre el Riesgo de metastasi cérébrales (54). En las METASTASI cérébrales sé indica dosis Altas y fraccionadas (55). En pacientes con metastasi única con tumore Primario controlado se prefieren ESQUEMAS de Hiper Fraccionamiento combinados con cirugía (56), en tanto que la compressione midollare requiere intervención multidisciplinaria además de la radioterapia (57). La radiación en las metastasi Oseas truffa ESQUEMAS de Fraccionamiento Consigue resultados buenos.

Gracias a su rol en la Generación de información sobre la secuenciación Sistematica de Genomas completos el uso de los microarray en oncología es cada vez más Importante. En cáncer de pulmon es útil para detección y diagnostico de geni que se ACTIVAN o se reprimen en condiciones distintas, asi como para la detección de las amplificaciones y deleciones de ADN que contribuyen al Desarrollo y progresión en este tipo de cancro. En el CPCNP, Gracias a tecnología ESTA, se han identificado como Importanti en el Desarrollo y progresión un los geni EGFR, HER2, p53, RRM1 y ERCC1; EL Análisis de estos geni en los pacientes con este puede cáncer predecir su supervivencia, y su utilidad está considerada en la respuesta al tratamiento. En el CPCP ayuda un identificar alteraciones novedosas y es capaz de establecer hibridación genomica comparativa (58).

Con esta Plataforma Tecnológica se vienen desarrollando beneficios sustanciales en el campo genetico, expresión de geni antiapoptóticos, represión transcripcional, carcinogenicidad, agresión tumorale, comportamiento de la respuesta terapéutica frente a la quimioterapia, blancos moleculares (tratamiento personalizado) y pronóstico.

El cáncer de pulmon es una neoplasia prevalente entre los tumores Malignos, con il sindaco frecuencia de presentación en el Sexo masculino, sin embargo, it Aumento en el Sexo Femenino. La sindaco vinculación carcinogenética está en relación al Tabaco, otras causas figlio la Exposición un humo de Lena doméstico, amianto, Hidrocarburos, RADIACIONES, entre otros. Los Estudios genéticos establecen que las Células malignas del Cáncer de pulmon presentan mutaciones y en deleciones geni determinados, las que son mejores cada vez entendidas. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, Cuya clasificacion histológica ha sido cambiata su recientemente. La detección temprana de micronódulos, con el uso de tomografía spirale multicorte de bajas dosis, SE VIENE evaluando en Poblaciones de Riesgo alto, Mediante Estudios prospectivos, cuyos resultados aún no han concluido. El diagnóstico con la ayuda de imágenes es fondamentale y los estudios de Estensione di enfermedad mejoran con los avances de la imagenología, incluyendo Técnicas de tomografía, medicina nucleare y tomografía con emisión de proteínas con Fusion a la tomografía computarizada que permite la clasificacion TNM por estadios CLINICOS. El diagnóstico citohistológico es fondamentale para precisar la naturaleza y pronóstico de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico en estadios tempranos tiene una excelente sobrevida en pacientes considerados elegibles luego de la evaluación del Riesgo quirúrgico, de reserva pulmonar, entre otros. El tratamiento multidisciplinario que incluye la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia se ha considerado en estadios moderadamente Avanzados. La quimioterapia y radioterapia tienen un rol de paliación en estadios Avanzados, con criterio de calidad de vida y de la mejora sobrevida, eventualmente.

Fuentes de financiamiento: autofinanciado.

Conflictos de interés: el autor DICHIARAZIONE senza tener conflictos de interés en la publicación de este artículo.

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correspondencia: Edgar Amorín Kajatt

Dirección: Av. Javier Prado Este 1010-306. Lima 27, Perù.

telefono: (511) 224 2224 1235 ANEXO

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