CANCRO OSEO secundário, cancro OSEO secundario.

CANCRO OSEO secundário, cancro OSEO secundario.

3 Se Observa sobre todo en el adulto y en el Anciano. Tumore primitivo conocido o no (metastasi que el revela tumore en un 30% de los casos) Edad promedio de aparición: 52 años% Edades de diagnostico 59% en la Mujer (senos)

4 circunstancias reveladoras. Descubrimiento en el examen Sistemático Dolor fractura Tumefacción

8 Velocidad de eritrosedimentación calcemia anemia Los marcadores biológicos (Inmuno-elettroforesi de las proteínas, PSA, ACE, CA 125, CA 15-3) Buscan el cáncer primitivo) Exámenes biológicos

9 CANCRO OSEO secundário Localización de las metastasi. Columna (80%) (aplastamiento vertebrale, trastornos neurológicos) Cadera (60%) Costillas (30%) cráneo (15%) Huesos Largos: humero, fémur Huesos periféricos

15 “pagetoide” mixtas A veces Aspetto Formas Asociadas un Lisis, condensación y Expansión de la corticale.

16 Localización periostale Aspetto litico por lo generale (acompañado de una expansión de la corticale)

19 Centellografía ósea Detecta las pequeñas lesiones y permite de los otros concentrar Exámenes médicos. Precisa la estensione locale y otras detecta METASTASI Oseas. Collezione C Delépine

20 Formas Poco evidentes: RMN La osteolisis no se Observa en las radiografías estándar La importancia de la Centellografía y la RMN Collezione C Delépine

22 La RMN y la MIELOGRAFIA Precisan las lesiones en el canale vertebrale y los elementos nerviosos.

23 La tomografia Precisa Una lesione detectada por la radiografía o la centellografía

24 Localización de las metastasi Columna vertebrale (80%) (aplastamientos, trastornos neurológicos)

26 Búsqueda del primitivo tumore. El tipo histológico del Cáncer primitivo Determina el pronóstico y el tratamiento. En caso de ausencia visibile del Cáncer primitivo lo esencial es eliminar el cáncer OSEO primitivo maligno donde el tratamiento será diferente. biopsia +++

27 CANCRO DEL secundário HUESO Búsqueda del tumore primitivo -Cuerpo de la tiroides: (Fijación del iodo 131)

28 Búsqueda del primitivo tumore. -Cuerpo De la tiroides: (Fijación del IODO 131) -Senos: (50% a 75%) Multipli localizaciones

29 Búsqueda del tumore primitivo -Cuerpo de la tiroides: (Fijación del IODO 131) -Senos: (50% a 75%) multipli localizaciones -Riñón: localización única

30 Búsqueda del tumore primitivo -Cuerpo de la tiroides: (Fijación del IODO 131) -Senos: (50% a 75%) Multipli localizaciones -Riñón: localización Unica – Prostata ++. METASTASI por lo reveladora generale (PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) Facilmente condensantes vertebra de Marfil

31 Búsqueda del tumore primitivo -Cuerpo de la tiroides: (Fijación del IODO 131) -Senos. (50% a 75%) multipli localizaciones -Riñón. localización única -Próstata ++. METASTASI por lo reveladora generale (PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) -Pulmón (TAC o broncoscopia)

33 Búsqueda del tumore primitivo -Cuerpo de la tiroides: (Fijación del IODO 131) -Senos: (50% a 75%) Multipli localizaciones -Riñón: localización Unica – Prostata ++. METASTASI por lo reveladora generale (PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) -Pulmón Esfera digestiva (endoscopia y búsqueda de sangre oculta en las heces) Colon Hígado

34 Evolución naturale Las metastasi Oseas influyen poco en el pronostico vitale, pero afectan la calidad de vida y las funciones locomotrices (caminar, permanecer parado, agarrar las cosas) Collezione C Delépine

35 Complicaciones Ellas son propias de cada Localización: -Fracturas -Compresiones vasculo-nerviosas -Paraplejia, etc.

36 Diferentes Técnicas en función de la localización Osteosíntesis peccato abordar el foco Osteosíntesis un cielo abierto Curetaje del tumore Resección del tumore Reconstrucción esquelética Tratamiento de las metastasi

37 1- Osteosíntesis peccato abordar el foco de fractura Podemos utilizar: Clavos rígidos Clavos bloqueados Clavos ELÁSTICOS Clavos de Ender Enclavijado fasciculado Collezione C Delépine

39 Complicaciones MECÁNICAS Frecuentes: 1/3 de los casos Impactación sobre los clavos de Ender en 1 mes Collezione C Delépine Maniobra en varo y rotación, Fijación con un clavo Küntscher un cielo cerrado

44 Ventajas de la cirugía peccato abordaje del foco Menor Riesgo de hemorragia Menor Riesgo de infección Las osteosíntesis peccato abordar el foco figlio rápidas y poco traumáticas Inconvenientes de no abordar el foco Persistencia de la pérdida de sustancia ósea Fragilidad

45 Clavo, placa, Tornillo-placa (PCCP) Asociación de clavo y Placa de Riesgo pseudoartrosis y de fracturas Secundarias del materiale Collezione C Delépine 2- Osteosíntesis peccato abordaje del foco

46 Clavo, placa, tornillo- placa (PCCP) Asociación de clavo y Placa de Riesgo pseudoartrosis y de fracturas Secundarias del materiale Collezione C Delépine 2- Osteosíntesis a cielo abierto

47 Ventajas de la cirugía un cielo abierto: Ablación del tumore e injerto OSEO posible Clavos de Ender + injertoClavos de Ender La reducción del volumen tumorale facilita el tratamiento médico generale y la acción locale de la radioterapia

48 El abordaje directo permite la reseccion del tumore y el relleno del espacio vacio por medio del cemento (metacrilato de metilo) Mejora la solidez y disminuye las presiones que actúan sobre el materiale de osteosíntesis, Previene la impactación del foco de fractura y asegura Una mejor estabilidad a los tornillos o clavos Ventajas de la cirugía un cielo abierto: Cementado posible Adición de antimitóticos al cemento

50 Collection C Delépine Indicación de osteosíntesis: Cada vez que los fragmentos Tengan un tamaño insuficiente.

52 Importante en caso de metastasi -de riñón -de la tiroides -hepático Es Importanti realizar Una arteriografía pre-operatoria y en caso de confirmación de Hiper-vascularización, realizar Una embolizzazione sistemica 48 ore. antes de la cirugía. Inconveniente: Riesgo hemorrágico

53 Los segmentos óseos destruidos pueden ser reemplazados por – Protesi METÁLICAS – Halo-injertos – Protesi Coperture de halo-injertos Técnicas de reconstrucción

54 Las prótesis de reconstrucción Estas remplazan al Fragmento OSEO destruido por el tumore Restitución de la función Collezione C Delépine

56 Los halo-injertos utilizados del Banco de Huesos Se extraen de los pacientes donantes de Órganos, se conserva en frío y figlio sterilizzati con radiación antes de su uso. Cirugía excepcional que se realiza en caso de metastasi o de las complicaciones propias (resección Osea, pseudoartrosis, fracturas Secundarias) Collezione C Delépine

63 METASTASI diseminadas con lesiones viscerales La cirugía está indicada sólo en caso de fractura Collezione C Delépine

65 Resultados del tratamiento quirúrgico de las metastasi El análisis del resultado debe tener en cuenta: la morbilidad El controllo del tumore, localmente. El valor funcional del Utente operado. Las complicaciones terapéuticas.

66 12 meses post-fractura soluzione ideale sia Los mas: senos, riñón, tiroides, próstata, enfermedades hematológicas. Los mas desfavorables: cancro bronco-pulmonar, ORL, melanomi. Duración mezzi de vida Collezione C Delépine

67 Riesgo menor en caso de cáncer de mama o de Riesgo próstata Importante: -Cancro bronco-pulmonar -ORL -Melanoma -Cancro del riñón -Cancro de Colon Riesgo de recidiva Cercano al 20% Collezione C Delépine

68 indicaciones de amputaciones El Riesgo de Fracaso tumorale, luego de la osteosíntesis y tratamiento complementario, debe considerar, en las etiologías con Riesgo (riñón, pulmon, colon, ORL) en una actitud quirúrgica mas agresiva sobre el tumore (resección amplia del tumore o amputación del Utente)

69 El tratamiento de las metastasi Oseas es esencialmente multidisciplinario Cirujano Radiologo ANATOMOPATOLOGO MEDICO DE CABECERA ENFERMERA KINESIOTERAPEUTA oncologo Collezione C Delépine

71 Tibia metastasica que apareció posta fractura semplice y que consolidó con un Clavo endomedular.

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