Candidosi Trattamento & Care Management medica, chirurgica, Consulenze, candidosi

Candidosi Trattamento & Care Management medica, chirurgica, Consulenze, candidosi

Cure mediche

I trattamenti utilizzati per gestire Candida infezioni variano notevolmente e si basano sulla posizione anatomica dell’infezione, ‘malattia di base e lo stato immunitario, i pazienti dei pazienti fattori di rischio per l’infezione, specie degli Candida responsabile dell’infezione, e, in alcuni casi, la suscettibilità del Candida specie ai farmaci antifungini specifici.

Le opzioni terapeutiche disponibili per la gestione della candidiasi invasiva e candidemia hanno continuato ad aumentare con l’aggiunta di echinocandine più recenti [33, 34] e triazoli.

candidosi gastrointestinale

  • candidosi orofaringea
  • Orofaringea OPC candidosi può essere trattata sia con agenti topici antifungini (ad esempio, nistatina, clotrimazolo, amfotericina B sospensione orale) o azoli orali sistemici (fluconazolo, itraconazolo o posaconazolo).
  • Infezioni in pazienti HIV-positivi tendono a rispondere più lentamente e, in circa il 60% dei pazienti, ripresentarsi entro 6 mesi dal primo episodio. Circa il 3% -5% dei pazienti con infezione avanzata da HIV (conta delle cellule CD4 lt; 50 / mL) possono sviluppare OPC refrattario. In queste situazioni, oltre a tentare correzione della disfunzione immunitaria con HAART, dosi elevate di fluconazolo (fino a 800 mg / die) o itraconazolo (fino a 600 mg / die) può essere tentata. sospensione posaconazolo a 400 mg per via orale due volte al giorno ha dato ottimi risultati in questi pazienti. Inoltre, caspofungin 50 mg / die IV e anidulafungina 100 mg / die IV hanno dato eccellente efficacia in tali brevetti. Amfotericina B è raramente necessario trattare questi casi, però, se usato, basse dosi di amfotericina B può essere utilizzato (0,3-0,7 mg / kg) e hanno dimostrato di essere efficace.
  • Candida esofagite richiede terapia sistemica con fluconazolo per 14-21 giorni. La terapia parenterale con fluconazolo può essere richiesto inizialmente se il paziente non è in grado di prendere farmaci per via orale. Quotidiano terapia antifungina soppressiva con fluconazolo 100-200 mg / die è efficace per prevenire episodi ricorrenti, ma dovrebbe essere usato solo se le ricorrenze diventano frequenti o sono associati con la malnutrizione a causa della scarsa assunzione per via orale e la sindrome di sprecare. alternative consigliate per la malattia fluconazolo-refrattario includono itraconazolo, voriconazolo, caspofungina, micafungin, anidulafungina, e amfotericina B.
  • candidosi tratto genito-urinario

    • candidosi vulvovaginale (VVC) può essere gestito sia con agenti antifungini topici o una singola dose di fluconazolo per via orale. [2] Una singola dose di fluconazolo orale (150 mg) in episodi acuti di VVC ha dimostrato di produrre efficacia clinica e microbiologica buono come o meglio di agenti antifungini topici. Una piccola percentuale (lt; 5%) delle donne esperienza infezioni croniche ricorrenti VVC, che spesso richiedono a lungo termine o profilattico terapia azolici per via orale per il controllo. In questi pazienti, il regime raccomandato include fluconazolo 150 mg a giorni alterni per 3 dosi, seguita da fluconazolo settimanale 150-200 mg per 6 mesi. [1] Questo regime impedisce l’ulteriore recidiva in più del 80% delle donne.
    • Per candiduria asintomatica, terapia dipende generalmente dalla presenza o assenza di un interiore Foley catetere. Candiduria risolve spesso semplicemente cambiando il catetere di Foley (20% -25% dei pazienti). Così, la maggior parte degli esperti concordano che candiduria asintomatica associata con un catetere di Foley non richiede trattamento nella maggior parte dei casi. Tuttavia, sradicare candiduria prima di qualsiasi forma di strumentazione o manipolazione urologico è prudente.
    • Candida cistite in pazienti noncatheterized dovrebbero essere trattati con fluconazolo a 200 mg / die per via orale per almeno 10-14 giorni.
    • Per Candida cistite in pazienti cateterizzati, il primo passo è sempre rimuovere il nidus di infezione. Quindi, il catetere di Foley deve essere rimossa o sostituita prima dell’inizio della terapia antifungina. Se il candiduria persiste dopo la modifica del catetere, quindi i pazienti possono essere trattati con 200 mg / die di fluconazolo per via orale per 14 giorni. Terapia alternativa comprende irrigazione della vescica amfotericina B. Tuttavia, il suo uso per il trattamento di funguria è notevolmente limitata, principalmente a causa della manutenzione richiesta di un catetere urinario; mancanza di studi adeguati per definire la dose, la durata e modo di somministrazione; limitazione del suo utilizzo per le infezioni del tratto urinario inferiore non complicate; e la disponibilità di opzioni di trattamento più conveniente (ad esempio, terapia fluconazolo orale). L’uso di irrigazione della vescica amfotericina B è raramente necessaria. Amministrazione endovenosa amfotericina B per il trattamento di candiduria è raramente necessaria.

    Candidemia: Questo richiede un trattamento in tutte le popolazioni di pazienti. Le raccomandazioni attuali dipendono dalla presenza o assenza di neutropenia. [26]

    • Nei pazienti senza neutropenia, fluconazolo è il farmaco di scelta nella maggior parte dei casi di candidemia e candidosi disseminata. Gli studi condotti dalla MSG hanno dimostrato che il fluconazolo alla dose di 400 mg / d è efficace quanto amfotericina B. Inoltre, fluconazolo ha diversi vantaggi, tra cui tassi inferiori nefrotossicità (lt; 2%) e la facilità d’uso per l’alto grado di biodisponibilità e la lunga emivita del farmaco. [35] Così, una volta che il tratto gastrointestinale è funzionale, l’antimicotico parenterale può essere commutata alla formulazione orale con la stessa efficacia. Opzioni alternative elencate di seguito devono essere considerati a seconda della storia di una precedente esposizione al antimicotici, la probabilità di resistenza di fluconazolo a seconda della specie di Candida recuperato, la presenza di patologie concomitanti, e lo stato clinico del paziente. [36]
    • Un echinocandine è raccomandato per candidemia nella maggior parte dei pazienti con neutropenia. Fluconazolo è un’alternativa nei pazienti che sono meno in condizioni critiche e che non hanno alcuna esposizione recente azolici. Voriconazolo può essere utilizzato quando la copertura stampo aggiuntivo si desidera.
    • La dose standard raccomandata per fluconazolo 800 mg come dose di carico, seguito da fluconazolo alla dose di 400 mg / die per almeno 2 settimane di terapia dopo un risultato negativo emocoltura dimostrazione o segni clinici di miglioramento. Questo regime di trattamento può essere utilizzata per le infezioni dovute a albicans C, tropicalis C, C parapsilosis C kefyr C dubliniensis C lusitaniae, e C guilliermondi .
    • Un componente critico nella gestione di candidemia e candidosi disseminata è la rimozione del focus di infezione, quali cateteri endovenosi e Foley.
    • echinocandine disponibili per candidemia sono i seguenti:
    • Caspofungin (Cancidas) può essere avviata come una dose di carico di 70 mg, seguita da 50 mg / die per via endovenosa per completare un minimo di 2 settimane di antimicotici dopo miglioramento e dopo emocolture hanno eliminato. Caspofungin è un ampio spettro echinocandina semisintetico. Si tratta di una valida alternativa per le infezioni delle mucose gravi e infezioni sistemiche a causa di Candida, in particolare quelli dovuti al mancatoCandida albicans specie come C glabrata .
    • Anidulafungina può essere avviata come una dose di carico di 200 mg, seguita da 100 mg per via endovenosa per completare un minimo di 2 settimane di antimicotici dopo miglioramento e dopo emocolture hanno eliminato. Anidulafungina è un’echinocandina ad ampio spettro. Si tratta di una valida alternativa per le infezioni delle mucose gravi e infezioni sistemiche a causa di Candida, in particolare quelli dovuti al mancatoCandida albicans specie come C glabrata. [37]
    • Micafungin può essere somministrato a 100 mg / die per via endovenosa per completare un minimo di 2 settimane di antimicotici dopo miglioramento e dopo emocolture hanno eliminato. Micafungin è un’echinocandina ad ampio spettro. Essa ha dimostrato di essere un efficace alternativa a infezioni delle mucose gravi e infezioni sistemiche dovute a Candida, in particolare quelli dovuti al mancatoCandida albicans specie come C glabrata. [38]
  • Opzioni aggiuntive per candidemia sono i seguenti:
    • Voriconazolo può essere iniziato con 6 mg / kg per via endovenosa o per via orale due volte al giorno, seguita da 3 mg / kg per via orale due volte al giorno o 200 mg per via orale due volte al giorno. Sulla base dei risultati di uno studio clinico multicentrico globale, voriconazolo è anche stato approvato per l’uso in candidemia in pazienti che non sono neutropenia. [39]
    • Amfotericina B desossicolato può essere somministrato a 0.7 mg / kg / die per via endovenosa per una dose totale di 1-2 g su un periodo di 4 a 6 settimane.
    • preparazioni liposomiali di amfotericina B hanno una efficacia comparabile a amfotericina B convenzionale, ma tossicità renale è molto meno comune con l’ex.
    • candidosi delle vie respiratorie: Se viene stabilita la diagnosi basata sui risultati della biopsia, poi l’infezione è trattata come candidosi disseminata.

      opzioni di trattamento empirico per sospetta candidiasi invasiva sono i seguenti:

      • terapia antifungina empirica dovrebbe essere considerata per pazienti critici con fattori di rischio per la candidosi invasiva e senza altra causa di febbre, e dovrebbe essere basata sulla valutazione clinica dei fattori di rischio, i marcatori sierologici per la candidosi invasiva, e / o dati di coltura da siti non sterili. (I suoi benefici non sono stati chiaramente determinati.) [40]
      • Questo continua ad essere una decisione problematico dal momento che i criteri per l’inizio della terapia antifungina empirica rimangono poco definiti. La terapia empirica in pazienti persistentemente febbrili e neutropenici dovrebbe coprire le infezioni causate da lieviti e muffe.
      • La scelta dei farmaci in pazienti non neutropenici è simile a quello per provata candidosi. Agenti consigliati includono fluconazolo o un echinocandina.
      • Nei pazienti neutropenici, si raccomanda una formulazione lipidica di amfotericina B, caspofungin o voriconazolo. Azoli non deve essere utilizzato per la terapia empirica in soggetti che hanno ricevuto un azolici per la profilassi.

      candidosi disseminata con infezione d’organo: candidosi disseminata con coinvolgimento d’organo fine richiede un approccio individualizzato. strutture Così, la manifestazione della candidiasi invasiva che coinvolgono localizzata, come ad esempio in Candida osteomielite, artrite, endocardite, pericardite, e la meningite, richiede una terapia antifungina prolungata per almeno 4-6 settimane. Il dosaggio e la durata della terapia di vari tipi di infezioni da Candida profonde ottimale non sono stati determinati in modo definitivo.

      • Lo standard dose raccomandata per la maggior parte Candida infezioni è fluconazolo a 800 mg come dose di carico, seguita da fluconazolo alla dose di 400 mg / die per via endovenosa o per via orale per almeno 2 settimane di terapia dopo un risultato negativo emocoltura dimostrazione o segni clinici di miglioramento.
      • Le echinocandine sono diventati la terapia di prima linea per questo tipo di infezione in molte situazioni a causa della loro efficacia e la bassa incidenza di eventi avversi e interazioni farmacologiche.
      • Caspofungin (Cancidas) [41] può essere avviata come una dose di carico di 70 mg, seguita da 50 mg / die per via endovenosa per completare un minimo di 2 settimane di antimicotici dopo miglioramento e dopo emocolture hanno eliminato. Caspofungin è un ampio spettro echinocandina semisintetico. Si tratta di una valida alternativa per le infezioni delle mucose gravi e infezioni sistemiche a causa di Candida, in particolare quelli dovuti al mancatoCandida albicans specie come C glabrata .
      • Anidulafungina può essere avviata come una dose di carico di 200 mg, seguita da 100 mg per via endovenosa per completare un minimo di 2 settimane di antimicotici dopo miglioramento e dopo emocolture hanno eliminato. Anidulafungina è un’echinocandina ad ampio spettro. Si tratta di una valida alternativa per le infezioni delle mucose gravi e infezioni sistemiche a causa di Candida, in particolare quelli dovuti al mancatoCandida albicans specie come C glabrata. [37]
      • Micafungin può essere somministrato a 100 mg / die per via endovenosa per completare un minimo di 2 settimane di antimicotici dopo miglioramento e dopo emocolture hanno eliminato. Micafungin è un’echinocandina ad ampio spettro. Essa ha dimostrato di essere un efficace alternativa a infezioni delle mucose gravi e infezioni sistemiche dovute a Candida, in particolare quelli dovuti al mancatoCandida albicans specie come C glabrata. [38]
    • Voriconazolo può essere iniziato con 6 mg / kg per via endovenosa o per via orale due volte al giorno, seguita da 3 mg / kg per via orale due volte al giorno o 200 mg per via orale due volte al giorno. Sulla base dei risultati di uno studio clinico multicentrico globale, voriconazolo è stato anche approvato per l’uso in candidemia in pazienti che non sono neutropenia. [39]
    • Amfotericina B desossicolato è un’alternativa al fluconazolo per molti anni. Tuttavia, con l’avvento dei nuovi azoli ei echinocandine, il suo ruolo come opzione primaria o secondaria deve essere riconsiderato. La dose per amfotericina B desossicolato è 0,5-0,7 mg / kg / die per via endovenosa a raggiungere un minimo di 1 a 2 g dose totale. Per il trattamento di candidosi invasive causate da specie meno sensibili, quali C glabrata e C krusei. dosi più elevate (fino a 1 mg / kg / d) devono essere considerati.
    • preparazioni liposomiali di amfotericina B sono raccomandate a dosi tra 3 e 5 mg / kg / die quando viene utilizzato per candidiasi invasiva.
    • Situazioni particolari che coinvolgono la resistenza antifungina: Molti dei Candida specie richiedono una menzione speciale a causa della loro nota resistenza intrinseca alla antimicotici.

      • Perché C glabrata è noto per essere resistenti al fluconazolo nel 15% -25% dei casi e ha una ridotta suscettibilità alla maggior antimicotici, C glabrata infezioni richiedono un cambiamento nella terapia antifungina convenzionale. I farmaci di scelta per tali infezioni sono i echinocandine: Caspofungin 70 mg per via endovenosa come una dose di carico, seguita da 50 mg / die; anidulafungina di 200 mg dose di carico, seguita da 100 mg / die; o micafungin 100 mg / giorno per via endovenosa. Un’alternativa è voriconazolo a 6 mg / kg somministrati due volte il primo giorno, seguita da 3 mg / kg due volte al giorno o 200 mg due volte al giorno per via orale; altre opzioni includono amfotericina B desossicolato (1 mg / kg / die), o preparazioni lipidiche di amfotericina B a 3-5 mg / kg / die.
      • Se in vitro suscettibilità sono disponibili, può essere utile per stabilire la sensibilità in vitro della C glabrata ceppo al fluconazolo. Se la MIC è inferiore a 8 mg / ml, quindi fluconazolo può essere usato a 400 mg / die per via endovenosa o per via orale.
      • C krusei infezioni richiedono l’uso di un agente diverso da fluconazolo, perché questo organismo è intrinsecamente resistenti al fluconazolo ed ha una diminuita sensibilità ad itraconazolo, ketoconazolo, e amfotericina B. In tal modo, il regime preferenziale include echinocandine (caspofungina, anidulafungina, o micafungin) voriconazolo, o amfotericina B a 1 mg / kg / d. Le infezioni dovute a C lusitaniae o C guilliermondi richiedere l’uso di fluconazolo, voriconazolo, o le echinocandine perché questi isolati sono spesso intrinsecamente resistenti ad amfotericina B o sviluppano resistenza ad amfotericina B mentre il paziente è in terapia.

      regimi antifungini alternativi

      • regimi alternativi possono essere considerati in pazienti intolleranti ai regimi di trattamento o quando l’infezione è refrattario al regime antimicotico. La combinazione di amfotericina B e flucitosina è stato raccomandato in diverse situazioni particolari. Per esempio, questa combinazione è stato utilizzato in pazienti immunocompromessi con endoftalmite, meningite, o osteomielite. Flucitosina sembra di interagire sinergicamente con amfotericina B in modelli animali.
      • Il ruolo di altre combinazioni di antimicotici per trattare complicata Candida infezioni deve essere valutato. Un anticorpo monoclonale ricombinante umano contro shock termico proteina 90 è stato recentemente segnalato per migliorare significativamente i risultati in pazienti trattati con lipidi associato amfotericina B per candidiasi invasiva confermata. [42] Tuttavia, studi randomizzati più grandi devono essere eseguite prima che questo farmaco può essere utilizzato clinicamente.

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