ipertensione cardiaca, ipertensione cardiaca.

ipertensione cardiaca, ipertensione cardiaca.

Definizione ed eziologia

La pressione sanguigna normale o ottimale (BP) è definito come il livello oltre il quale si verifica un danno vascolare minimi. C’è un rapporto continuo, coerente e indipendente tra la PA elevata e il rischio di eventi cardiovascolari. Ciò è stato chiaramente dimostrato in una meta-analisi che ha incluso 1.000.000 individui senza storia di malattia vascolare. In questo gruppo, nel corso 12,7 milioni di anni-persona a rischio, ci sono stati circa 56000 morti classificate come vascolare di origine (12000 ictus, 34000 cardiopatia ischemica, e 10000 “altro vascolare”) E 66000 altre morti in età 40-89 anni. 1 I risultati di questo studio hanno dimostrato che un livello inferiore a quello BP 115/75 mmHg sembra meglio definire ottimale BP. 1 Secondo il Joint National Committee 7 (JNC 7), l’ipertensione è definita come medico ufficio sistolica livello di BP ge; 140mmHg e la pressione diastolica di ge; 90mmHg. Il JNC 7 definisce normale BP come una pressione sistolica lt; 120 mmHg e diastolica lt; 80mmHg. La zona grigia tra pressione sistolica di 120-139 mmHg e diastolica di 80-89 mmHg è definito come “preipertensione.” 2

Fattori di rischio e di prevalenza

Uno su 3 americani di età superiore ai 18 anni soffre di ipertensione. La prevalenza è più elevata tra gli individui più anziani, le donne ei neri non ispanici. Nonostante l’aumento della prevalenza, i recenti dati del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) dimostrano un miglioramento nel controllo della pressione arteriosa (50%) tra gli americani con ipertensione. 3 Tuttavia, il tasso di controllo della pressione sanguigna rimane ottimale nelle persone che hanno gravi patologie concomitanti come la malattia renale cronica. In un sondaggio di pazienti con malattia renale cronica, controllo della pressione sanguigna è risultata essere solo 13,2%. 4 A livello globale, l’ipertensione è un problema più grande, con il 13,5% di tutti i decessi attribuiti a malattie BP-correlate. Gli individui in strati inferiori economica sono sproporzionatamente afflitti da ipertensione. 5

Fisiopatologia e Storia Naturale

Inoltre, sono stati identificati diversi nuovi condizioni che possono causare l’ipertensione. La sindrome metabolica, con la resistenza all’insulina e l’elevazione dei livelli di insulina, porta ad un aumento dell’attività simpatica e ipertensione. In pazienti con apnea ostruttiva del sonno, attivazione dei sistemi angiotensina simpatico e renina è stato definito come un possibile meccanismo per elevazione BP.

Diagnosi

Misurazione della pressione sanguigna Ufficio

la misurazione accurata dei BP dovrebbe essere parte integrante di qualsiasi esame fisico in un ufficio del medico. Perché imprecisioni nella misurazione della pressione arteriosa possono verificarsi frequentemente nella pratica clinica, le seguenti linee guida devono essere seguite quando si misura la BP di un paziente. 9 Il paziente deve essere seduto comodamente con la schiena sostenuta e la parte superiore del braccio nudo senza vestiti costrittiva. Le gambe non devono essere attraversate. Il braccio deve essere sostenuta a livello del cuore, e la vescica del bracciale BP deve circondare almeno l’80% della circonferenza del braccio. La pressione sanguigna dispositivo di misurazione deve essere sgonfiato alla velocità di 2 a 3 mm / sec, e le prime e ultime suoni udibili dovrebbe essere preso come rispettivamente sistolica e diastolica. Né il paziente né l’osservatore dovrebbe parlare durante la misurazione.

Ambulatoriale Monitoraggio della pressione arteriosa

Oltre a uffici misurazioni della PA, 24 ore ambulatoriale BP monitoraggio e la casa di monitoraggio BP sono ora i metodi accettabili per la valutazione BP in modo più completo su base individuale. Una media (media) 24 ore di BP ge; 130/80 mmHg è considerato come la pressione sanguigna elevata. 9

Modelli di pressione sanguigna

Sulla base di 24 ore di monitoraggio ambulatoriale BP e ufficio letture BP, 4 modelli di BP sono stati descritti (Figura 1).

Inizio Blood Pressure Monitoring

Queste linee guida casa misurazione della PA raccomandano che un dispositivo validato essere utilizzato per misurare la pressione arteriosa a casa. misurazioni della pressione arteriosa che utilizzano tali dispositivi validati dovrebbero essere prese prima di una visita ambulatoriale, con almeno 2 al mattino e 2 alla sera letture di tutti i giorni per 1 settimana (ma scartando le letture del primo giorno), che dà un totale di 12 letture BP più di una settimana , in base al quale le decisioni cliniche possono essere fatte. L’ipertensione è definita come una pressione arteriosa media di casa ge; 135/85 mmHg. Video domestico della pressione sanguigna fornisce un’alternativa economica a 24 ore di monitoraggio ambulatoriale BP che non è ancora ampiamente disponibile. Uno dei principali svantaggi di misurazione della pressione arteriosa a casa rispetto a 24 ore di monitoraggio ambulatoriale BP, è che la pressione arteriosa di tempo di sonno non possono essere registrate e, pertanto, saranno perdere quei pazienti con motivo immersione anormale della pressione sanguigna e l’ipertensione notturna.

Misurazione della pressione arteriosa centrale

Misure di rigidità arteriosa, quali la velocità centrale (aortica) la pressione sanguigna e di impulso d’onda (PWV) ora possono essere misurati in modo non invasivo in ambiente ambulatoriale. I dati preliminari dagli studi clinici indicano che queste misure di rigidità arteriosa possono fornire migliori indici prognostici e bersagli terapeutici nei pazienti ipertesi. 15,16 prove interventistica in grado di testare il valore potenziale di trattare per un obiettivo predefinito della pressione arteriosa centrale per una data pressione arteriosa brachiale chiarirà l’utilità di queste misure nella futura gestione clinica di ipertensione. Linee Guida della Società Europea di Ipertensione hanno incorporato misura della velocità dell’onda di polso per la stratificazione del rischio di pazienti con ipertensione.

Test di laboratorio

Tabella 1. analisi del sangue Baseline raccomandate da JNC 7

Sommario

  • Tecnica adeguata di misurazione della PA dovrebbe essere parte integrante della valutazione e gestione di ipertensione.
  • Inizio registrazione della pressione sanguigna è ora raccomandato come un metodo economico ed accurato di misurazione della pressione sanguigna.
  • I modelli di BP basate sul monitoraggio ambulatoriale BP svolgono un ruolo importante nel modificare la terapia e gli esiti.
  • esami di laboratorio aiuta nella stratificazione dei pazienti che avranno bisogno di più ampia valutazione e la terapia aggressiva.

Trattamento

Tabella 3: Classificazione della pressione sanguigna (BP)

Sistolica BP (mmHg)

Sulla base di JNC 7, pazienti con ipertensione sostenuta sono ulteriormente suddivise in ipertensione di stadio 1 (sistolica 140-159 o pressione diastolica 90-99 mmHg), fase 2 ipertensione (pressione sistolica ge; 160 o pressione diastolica ge; 100 mmHg), e quelli con indicazioni interessanti che includono il diabete, malattie cardiovascolari e malattie renali. Il JNC 7 raccomanda un obiettivo pressione sanguigna di lt; 140/90 mmHg per i pazienti con ipertensione e più intenso abbassamento (un obiettivo BP lt; 130/80 mmHg) in pazienti ipertesi con diabete o malattie renali. Negli ultimi anni, tuttavia, ampi studi clinici condotti in pazienti con malattie renali e diabete non sono riusciti a dimostrare un chiaro beneficio con controllo della pressione arteriosa intenso.

I dati provenienti da studi clinici pubblicati dopo il rilascio del JNC 7 hanno fornito nuove informazioni che sarà probabilmente affrontato in JNC 8. L’ipertensione nella Trial molto anziani (HYVET) di prova è il primo studio che ha dimostrato chiaramente i benefici della terapia anti-ipertensiva in i pazienti anziani con ipertensione. 18 In questo studio, abbassando la PA nei pazienti con ipertensione (età media di 84 anni) ha abbassato il rischio di mortalità per ictus e per tutte le cause. Nel AASK, non vi era alcun beneficio associato alla riduzione della pressione sanguigna intensa nei pazienti ipertesi con malattia renale. 19 Risultati simili sono stati osservati nei pazienti ipertesi con diabete che sono stati trattati con gli obiettivi di pressione sanguigna basso-che-convenzionale, in azione di controllo del rischio cardiovascolare nel diabete (ACCORD) Trial. 20

lifestyle modifica

Educare i pazienti per quanto riguarda l’importanza di interventi non farmacologici per il controllo efficace BP è una componente importante di ridurre il rischio cardiovascolare nella popolazione generale. Ciò è particolarmente vero per la pre-ipertensivo e paziente iperteso. Tuttavia, sono necessari sforzi aggressivi per assicurare l’aderenza ottimale a queste raccomandazioni.

modifiche dello stile di vita includono limitare l’assunzione di alcol, aumentando l’attività fisica, e di ridurre l’assunzione di sodio a lt; 6 g di cloruro di sodio al giorno. I risultati del lungo periodo di follow-up dei Trials of Hypertension Prevention (TOHP) studio hanno dimostrato che i pazienti che sono stati assegnati in modo casuale ad una dieta povera di sale (sodio lt; 1800 mg / 24 ore) ha avuto una riduzione del rischio del 25% degli eventi cardiovascolari. 21

La riduzione del peso di appena 10 a 12 libbre in un paziente iperteso obeso può avere un effetto considerevole sul PA elevata. Appropriata consulenza nutrizionale può incoraggiare una dieta con ridotta grassi totali e assunzione di colesterolo, oltre a fornire un adeguato apporto giornaliero di potassio, calcio e magnesio. Gli approcci dietetici per Stop Hypertension (DASH) di prova ha fornito dati sostanziali che una dieta ricca di frutta, noci, verdura e latticini a basso contenuto di grassi e con un’enfasi sul pesce e pollo, piuttosto che la carne rossa abbassato BP anche senza la riduzione del peso e è stato particolarmente efficace in coloro che ha anche limitato l’assunzione di cloruro di sodio. 22 raccomandazioni dietetiche devono essere fatte su base individuale e devono essere ben supportato con continui sforzi educativi e di consulenza. Il fumo di sigaretta è un acceleratore riconosciuta di malattie cardiovascolari. La cessazione del fumo dovrebbe pertanto essere fortemente incoraggiata per tutti i pazienti, e la formazione, la consulenza e il farmaco dovrebbe essere fornita in base alle esigenze.

La tabella 4 elenca stile di vita modifiche per i quali i dati basati sull’evidenza sono disponibili per supportare la riduzione BP. Gli effetti di implementazione di queste modifiche sono sia dose-dipendente e tempo dipendente e potrebbe essere maggiore per alcuni pazienti. Inoltre, la combinazione di 2 o più modifiche dello stile di vita può aiutare i pazienti a raggiungere risultati ancora migliori. modifiche dello stile di vita non solo riducono BP, ma anche migliorare l’efficacia dei farmaci antipertensivi e ridurre il rischio cardiovascolare.

Tabella 4: Lifestyle modifiche per il trattamento dell’ipertensione. *†2

ACEI, angiotensina-inibitore; Aldo ANT, antagonista dell’aldosterone; ARB, angiotensina bloccante dei recettori; BB, beta-bloccante; CCB, calcio-antagonista.

Dopo il rilascio di JNC 7, dati inediti nel settore della terapia anti-ipertensiva. Gli studi clinici come ASCOT e diversi meta-analisi hanno dimostrato che un beta-bloccante non può essere un adeguato primo farmaco linea. Sulla base dei risultati di questi studi, i beta-bloccanti sono ora generalmente indicati come prima linea farmaci anti-ipertensivi solo in quei pazienti che hanno indicazioni cardiaci convincenti. 27

Nei Evitare eventi cardiovascolari in terapia di combinazione in pazienti affetti da ipertensione sistolica (ACCOMPLISH) di prova, che ha incluso adulti ipertesi ad alto rischio di eventi cardiovascolari, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere il benazepril ACE inibitore, più o calcio-antagonista amlodipina o il diuretico idroclorotiazide. 28 C’era significativa riduzione della morbilità e mortalità nei pazienti nel gruppo benazepril e calcio-antagonista rispetto alla terapia a base diuretica convenzionale.

Nello studio ONTARGET, il trattamento dell’ipertensione nei pazienti che erano ad alto rischio di malattia cardiovascolare con una combinazione di ACE-inibitori e ARB è stato associato ad eventi avversi aggiuntivi senza ulteriore vantaggio. 29

Sommario
  • La classificazione di ipertensione si basa su livelli di PA e comorbidità quali malattie cardiache, diabete e malattie renali.
  • intervento stile di vita dovrebbe essere raccomandata per i pazienti con preipertensione e tutte le fasi di ipertensione.
  • indicazioni convincenti impongono la terapia con farmaci specifici.

ipertensione secondaria

Circa 5% dei pazienti con ipertensione hanno una eziologia secondaria che porta ad un aumento della pressione sanguigna. In alcune condizioni, l’ipertensione è potenzialmente curabile quando viene trattata la causa sottostante.

  • L’insufficienza renale cronica (CKD): CKD è la causa più comune di ipertensione secondaria. compromissione della funzionalità renale può peggiorare il controllo della pressione arteriosa, riducendo di sodio e l’escrezione di acqua, e che porta a sovraccarico di volume e l’ipertensione. Nella modifica della dieta nello studio della malattia renale (MDRD), la prevalenza di ipertensione aumenta in modo lineare dal 65% al ​​95% come la velocità di filtrazione glomerulare è diminuita progressivamente verso la malattia renale allo stadio terminale. 30 Sia l’ipertensione e insufficienza renale cronica sono indipendentemente associati con un aumento della mortalità cardiovascolare e l’effetto è amplificato nei pazienti con IRC con ipertensione.
  • malattia renovascolare: nuova insorgenza di ipertensione non controllata o di peggioramento acuto di ipertensione in precedenza ben controllata in un individuo più anziano potrebbe probabilmente a causa di stenosi dell’arteria renale a causa di malattia aterosclerotica dell’arteria renale. Nelle donne più giovani, la displasia fibromuscolare delle arterie renali potrebbe portare a ipertensione non controllata. Significativa stenosi dell’arteria renale conduce ipoperfusione del rene che provoca l’attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone conduce alla ritenzione di sodio e acqua e peggioramento controllo della pressione sanguigna. I pazienti possono anche presentare con peggioramento acuto della funzione renale, la dimensione del rene asimmetrica, o edema polmonare Flash; un soffio diastolica sistolica può essere ascoltato sulla regione epigastrica.
  • Mineralocorticoid indotta ipertensione: Una storia di ipokaliemia spontanea (potassio sierico di lt; 3 mEq / L), kaliuresis inadeguato (urine potassio gt; 30 mEq / 24 ore), l’attività della renina plasmatica lt; 1 ng / mL / ora e aldosterone plasmatici gt; 22 ng / dl aumenta la probabilità di iperaldosteronismo primario in un paziente iperteso. Questi pazienti possono anche lamentano di crampi muscolari e debolezza se si sviluppano grave ipokaliemia. Nella sindrome di Cushing, l’esposizione prolungata al cortisolo endogeno o esogeno conduce a pressione sanguigna elevata. Inoltre, questi pazienti possono anche presentare con facies luna, cuscinetto adiposo sopraclavicolare prominente, gobba di bufalo, obesità del tronco, e strie viola.
  • Feocromocitoma: Si tratta di tumori a cellule cromaffini che sorgono nella midollare del surrene o gangli simpatici e causano la produzione in eccesso e la secrezione di catecolamine. I pazienti possono presentare clinicamente con ampie fluttuazioni della pressione sanguigna, ipertensione sostenuta, o con parossismi improvvisi di ipertensione. Aumenti della pressione arteriosa possono essere associati con palpitazioni, mal di testa, pallore, tremore e sudorazione.
  • Coartazione dell’aorta: Questi pazienti presentano ritardo impulso radiofemoral e un impulso relativamente più debole nelle gambe rispetto alle armi. Un bruit può essere ascoltato sul auscultazione della schiena.

test e gestione di queste condizioni di diagnostica sono fornite nella Tabella 7.

Tabella 7: Workup e gestione di ipertensione secondaria

Causa di ipertensione secondaria

Renale ecografia duplex, TC o RM angiografia, angiogramma renale.

Angioplastica con palloncino in paziente con l’afta epizootica; gestione medica con ACE-inibitori o ARB in combinazione con un diuretico per il paziente con malattia dell’arteria renale aterosclerotica.

ACE, enzima di conversione dell’angiotensina; ARB, angiotensina bloccanti del recettore (antagonista); CT, tomografia computerizzata; FMD, displasia fibromuscolare; MR, risonanza magnetica; MRI, risonanza magnetica.

Sommario
  • Una storia accurata e un esame fisico dei pazienti con ipertensione fornisce importanti indizi che aiutano nella diagnosi di ipertensione secondaria.
  • Alcune forme di ipertensione secondaria sono potenzialmente curabile quando viene trattata la patologia sottostante.

ipertensione resistente

Ipertensione resistente (RH) è definita come la pressione sanguigna che rimane sopra obiettivo nonostante l’uso contemporaneo di 3 agenti antipertensivi di classi diverse. Idealmente, 1 dei 3 agenti dovrebbe essere un diuretico e tutti gli agenti dovrebbero essere prescritti a valori ottimali di dose. 31

Le recenti linee guida dell’American Heart Association (AHA) includono anche i pazienti che sono ben controllati, ma richiedono 4 o più farmaci come avere ipertensione resistente. Dati recenti suggeriscono che il tasso di incidenza di ipertensione resistente è del 2% nei pazienti che sono stati di recente diagnosi di ipertensione arteriosa e la terapia di ricezione. I risultati di indagine NHANES rivelano che la prevalenza di ipertensione resistente negli adulti degli Stati Uniti è quasi il 9%. I pazienti con ipertensione resistente sono ad un rischio significativamente più elevato di eventi cardiovascolari rispetto a quelli con ipertensione non-resistenti.

ipertensione resistente può essere quindi sostanzialmente divisa in ipertensione pseudo-resistenti e vero ipertensione resistente (Tabella 8). 32 Tra i pazienti con ipertensione pseudo-resistenti, la terapia sub-ottimale anti-ipertensiva è stato identificato come una causa importante che porta a ipertensione non controllata. Nello studio ALLHAT più del 25% dei pazienti è rimasto in terapia sub-ottimale durante il corso dello studio, anche se le loro pressioni sanguigne sono stati elevati e la terapia anti-ipertensiva era fornito gratuitamente come parte dello studio. In pazienti affetti da ipertensione non controllata, pur essendo in terapia anti-ipertensiva adeguata, è importante per confermare la diagnosi con casa di monitoraggio BP o misurazione della PA ambulatoriale di 24 ore. In una coorte spagnola di pazienti che sono stati definiti come avere ipertensione resistente sulla base della American Heart Association (AHA) i criteri e che ha subito 24 ore di misurazione ambulatoriale BP, 37,5% dei pazienti sono stati trovati ad avere ipertensione da camice bianco.

Tabella 8. Cause di ipertensione resistente

Ipertensione relativi a eziologia secondaria

Pseudo-ipertensione può portare a una diagnosi di falsi positivi del ipertensione resistente. In questa condizione, la pressione del bracciale misurata è inopportunamente superiore vera pressione sanguigna intra-arteriosa causa di arteriosclerosi eccessiva e rigidità arteriosa che è comune negli anziani. Le arterie ispessite e calcificate che derivano da arteriosclerosi non sono compressi in modo adeguato durante l’inflazione del bracciale per la pressione sanguigna. Non ci sono attualmente metodo clinico affidabile per diagnosticare o rilevare questa condizione.

Gestione di ipertensione resistente include una storia dettagliata, accurata misurazione BP, raccomandando bassa assunzione di sale nella dieta, e altri interventi di stile di vita. Il cibo e farmaci che interferiscono con la terapia dell’ipertensione o causare un aumento della pressione sanguigna deve essere interrotta. terapia antipertensiva deve essere ottimizzata. La scelta e la dose di diuretico deve essere personalizzata per ogni paziente. Ci sono alcune prove da studi clinici suggeriscono che l’aggiunta di un antagonista dell’aldosterone a un regime anti-ipertensivo esistente ─ anche in quei pazienti con normali o bassi livelli di aldosterone ─ migliora i livelli di pressione sanguigna. Nei pazienti con OSA e ipertensione resistente, il trattamento con antagonisti dell’aldosterone e il supporto non invasivo positivo ventilazione a pressione (NIPPV) può migliorare il controllo della pressione arteriosa. Se ipertensione secondaria si sospetta deve essere accuratamente studiata, come in alcuni casi, come feocromocitoma o adenoma surrenale, questo può essere ad eziologia curabile.

Due nuove tecniche per il trattamento dell’ipertensione resistente, che sono in fase di sperimentazione clinica coinvolgono la terapia di attivazione barorecettoriale e denervazione dell’arteria renale, al fine di abbassare la pressione sanguigna:

  • La terapia di attivazione dei barocettori viene eseguita utilizzando un sistema di terapia dell’ipertensione baroriflesso Rheos che viene impiantato chirurgicamente nella regione sottoclavicolare. Gli elettrodi collegati a questo dispositivo sono attaccati al corpo carotideo su ciascun lato del collo. L’attivazione di barocettori porta ad un significativo abbassamento della pressione sanguigna. Uno studio di fase III di valutazione di questo dispositivo ha dato risultati contrastanti. Anche se c’era sostenuta riduzione a lungo termine della pressione arteriosa, 2 punti finali (sistolica BP acuta di risposta e di sicurezza procedurali) non ha soddisfatto le aspettative pre-specificati. 34
  • Il sistema di denervazione renale Symplicity utilizza un catetere per eseguire l’ablazione a radiofrequenza quando applicato al lume delle arterie renali attraverso un accesso femorale. Nello studio Symplicity HTN-1, 153 pazienti con ipertensione resistente (basale BP di 176/98 mmHg + 17/15) sono stati sottoposti a catetere-based renale denervazione simpatica. I pazienti hanno sperimentato una riduzione della pressione arteriosa sostenuta una media di 32/14 mmHg a 24 mesi; 92% ha avuto una riduzione della pressione sanguigna carica di gt; 10mmHg e il 97% dei pazienti erano liberi di complicazioni correlati alla procedura. 35

Questi interventi non sono ancora approvato dalla FDA, ma promettenti per abbassare la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione resistente.

ipertensive Emergenze

emergenze ipertensive sono più comuni nei pazienti con ipertensione essenziale (20% -30% nei caucasici e l’80% in afro-americani). Fattori come l’insufficienza renale, insufficienza cardiaca, accidenti cerebrovascolari, e la non aderenza alla terapia antipertensiva sono associati con crisi ipertensiva. l’uso di droghe illecite è una causa importante per crisi ipertensive. La fisiopatologia della crisi ipertensive rimane poco chiaro. E ‘stato proposto che un aumento acuto fattori umorali porta a vasocostrizione sistemica e aumento della resistenza vascolare causando aumento della pressione sanguigna. Molto alta BP a sua volta provoca sforzo di taglio e danno endoteliale livelli di pressione arteriosa in tal modo ulteriori aggravanti e crisi ipertensive. 36

I pazienti con emergenze ipertesi possono presentarsi con encefalopatia ipertensiva, emorragia intracerebrale, infarto acuto del miocardio, insufficienza ventricolare sinistra acuta con edema polmonare, angina pectoris instabile, dissezione aneurisma aortico, o eclampsia. Nel valutare pazienti con ipertensione grave, è importante distinguere urgenza ipertensiva dall’emergenza ipertensiva come il piano di trattamento si basa sulla diagnosi. Pazienti con emergenza ipertensiva richiedono immediata BP abbassamento (25%) in pochi minuti per un’ora e poi gradualmente a 160/110 mmHg nei prossimi 2 a 6 ore al fine di prevenire o danno d’organo limite. Rapido abbassamento della BP a livelli normali vicino è evitata in quanto potrebbe portare a ischemia renale, cerebrale e coronarica. Questi pazienti richiedono un monitoraggio in terapia intensiva e farmaci anti-ipertensivi parenterale (Tabella 9). Al contrario, per i pazienti con urgenza ipertensiva, la pressione sanguigna può essere abbassata gradualmente in 24-48 ore.

Tabella 9. Agenzia per via endovenosa per ipertesi emergenze
Sommario
  • Sottostante storia di ipertensione è un fattore importante nei pazienti che sviluppano crisi ipertensive.
  • Triaging pazienti con emergenze ipertesi precoce e l’inizio della terapia antipertensiva parenterale aiuta a limitare i danni d’organo.
  • Eccessivamente rapido abbassamento della BP a livelli normali nei pazienti con emergenze ipertesi dovrebbero essere evitati in quanto può causare ischemia renale, cerebrale e coronarica.

Conclusioni

Va sottolineato che la misurazione accurata della pressione sanguigna è di fondamentale importanza nella gestione dell’ipertensione. E ‘anche importante identificare i fattori di rischio modificabili che possono contribuire a migliorare il controllo della pressione sanguigna e ridurre il danno cardiovascolare e renale. Alcune classi di farmaci sembrano avere un effetto più vantaggioso rispetto ad altri nella gestione dei pazienti ad alto rischio con ipertensione che porta la raccomandazione di indicazioni interessanti. Così la terapia anti-ipertensiva deve essere adattato e personalizzato sulla base del profilo di salute di un individuo. Per esempio, nei pazienti con ipertensione associata a caratteristiche inusuali come insorgenza precoce di ipertensione grave o caratteristiche cliniche come palpitazioni e sudorazione, un’ulteriore valutazione per l’ipertensione secondaria è raccomandato come queste condizioni sono potenzialmente curabili. D’altra parte, i pazienti con ipertensione grave elevato e con evidenza di disfunzione d’organo bersaglio o danni devono essere triaged presto e ha iniziato il trattamento antiipertensivo parenterale per ridurre la morbilità cardiovascolare e renale e la mortalità.

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