Schiena e gambe dolore in un 47-year-old, L5 mal di schiena.

Schiena e gambe dolore in un 47-year-old, L5 mal di schiena.

La storia del paziente

Il paziente è una donna di 47 anni con dolore alla schiena e la gamba destra. Doveva smettere di lavorare due anni fa a causa di incapacità a stare per più di 15 minuti. Lei sta prendendo morfina orale e idrocodone per il controllo del dolore.

Visita medica

Il suo mal di schiena è aggravata con la flessione in avanti. Le sfaccettature L5-S1 sono tenere alla palpazione. la forza del motore è 5/5. Riflessi sono 2+ alle ginocchia e alle caviglie 1+. La sensazione è diminuita in dorso del piede destro.

precedente trattamento

Un’iniezione di steroidi epidurale a L5-S1 a destra fornito temporanea (una settimana) sollievo del dolore alla gamba destra radicolare. La terapia fisica la sua peggiorato il mal di schiena.

immagini

Figura 1A. Sagittale RM pesata in T2 rivela L5-S1 spondilolistesi e malattia degenerativa del disco L5-S1. C’è lieve rigonfiamento del disco L4-L5.

discografia lombare è stata eseguita; i risultati:

  • L4-L5 e L5-S1 dolore concordante
  • L3-L4 indolore

Diagnosi

L5-S1 spondilolisi, con grado 2 spondilolistesi, malattia degenerativa del disco L4-L5 (lieve) e L5-S1 (grave) in un paziente con dolore alla schiena e radicolopatia gamba destra.

Effettua il login o registrati. per ottenere l’accesso completo a questo caso e partecipare alla discussione.

La registrazione è Gratuito per tutti i medici con un interesse per la colonna vertebrale.

suggeriscono che il trattamento

Trattamento selezionati

Fase 1: L5-S1 anteriore lombare interbody fusione (ALIF) è stata eseguita e lo spazio intersomatica è stato in serie dilatato per ripristinare il disco altezza spazio. Una gabbia in fibra di carbonio da 16 mm con proteina ossea morfogenetica (BMP) è stato posto nello spazio intersomatica ed è stata applicata una piastra anteriore. Le viti tirato il listhesis in allineamento come sono stati serrati. Successivamente, un L4-L5 ALIF stata inoltre eseguita, poiché il discogram era positiva a quel livello.

Fase 2: un mini-open approccio destra consentito di L4-L5-S1 sintesi con vite peduncolo e la fusione postero e un diritto di decompressione L5-S1. In caso di spondilolisi, preferisco il backup del mio anteriore costrutto con almeno un unilaterale posteriore peduncolo vite di fissaggio per evitare piastra anteriore e fallimento del trapianto.

Il paziente è tornato alla clinica 6 mesi dopo l’intervento chirurgico e ha riportato il suo diritto radicolopatia gamba è stato completamente risolto. Aveva ancora un po ‘di mal di schiena, ma è stato in grado di diminuire la sua dose narcotico preoperatoria a metà. Lei sta applicando per la disabilità.

caso Discussione

Professore, Dipartimento di Neurologia e Chirurgia Ortopedica

Thomas Jefferson University

Questa presentazione caso di una donna di 47 anni, con la schiena e dolore gamba destra accentua la difficoltà chirurghi della colonna vertebrale incontro con il trattamento della patologia lombare. Essa esemplifica ulteriormente il potenziale di eterogeneità di patologia per la quale i pazienti presenti con scenari clinici simili.

In questo caso, un individuo presenta sia una combinazione di dolore alla schiena e la gamba. È importante distinguere tra il grado di dolore alla schiena assiale e grado dei sintomi radicolari o nervose. Questo può aiutare a definire gli obiettivi del trattamento chirurgico. In questo caso, il paziente è stato sottoposto un’iniezione di steroidi epidurale con sollievo temporaneo per una settimana. Questo credo sia un buon indicatore prognostico per un intervento chirurgico in che lei era in grado di avere un certo grado di sollievo con lo steroide e molto probabilmente suggerisce una componente radicolare significativo per il suo dolore.

Recensione dei suoi studi di imaging mostra un completo collasso dello spazio del disco L5-S1, così come l’essiccazione dei suoi spazi a disco L4-L5 e L3-L4. C’è un canale vertebrale capiente con un certo grado di recesso laterale e stenosi foraminale. Sono d’accordo con l’autore in quanto ottenendo TC può essere molto utile. Questo illustra completo collasso dell’intercapedine L5-S1 con rimodellamento osseo del sacro. film lombari di flesso-estensione sono stati ottenuti anche che sono estremamente utile in questa popolazione. Purtroppo, il paziente non ha avuto molta movimento volontario con questi film di flesso-estensione. Nonostante che non sembra avere alcun movimento nello spazio del disco L4-L5, così come l’intercapedine L5-S1. Una critica della tecnica del film sarebbe che siano state fatte con il paziente in posizione seduta (determinato dal suo femore essere ad un angolo di 90 gradi dal suo bacino). E ‘molto più vantaggioso avere piedi raggi X come tale per comprendere l’equilibrio del paziente complessiva globale sagittale, così come l’equilibrio coronale. Inoltre, questo dimostra il paziente con il loro peso sulla colonna vertebrale. Pertanto, nei pazienti con maggiore di grado I spondilolistesi, ottenere 36" l’imaging cassetta può essere utile.

Gli autori hanno avuto le informazioni aggiuntive da un discogram lombare. Io non sono esattamente sicuro che avrei ottenuto un discogram in questo paziente, dal momento che le informazioni possono essere più confuso di utile. Inoltre, Eugene Carragee ci ha dimostrato che ci sono numerosi fattori psicosociali che può offuscare l’interpretazione di questi risultati. Inoltre, dobbiamo anche ricordare che discografia è un test soggettivo per il paziente e discografico, che può ulteriormente interpretazioni cloud. Infine, ci sono alcuni suggerimenti che il discogram in sé può provocare la propagazione di essiccazione disco, così come ernia del disco laterali, presso il sito di siti di puntura gli annuali.

La difficoltà con la chirurgia vertebrale è quello di comprendere gli obiettivi del procedimento. Dobbiamo discernere il grado di dolore alla schiena assiale rispetto sintomi radicolari dal momento che questo designerà il nostro trattamento. Se questo paziente ha presentato con la predominanza di sintomi radicolari e mal di schiena minimo, una possibilità potrebbe essere quella di procedere con una decompressione e la fusione semplicemente dell’intercapedine L5-S1. In entrambi i casi con un TLIF o posteriore laterale strumentato fusione.

D’altra parte, se il chirurgo decide i sintomi sono principalmente lombalgia e procede con una procedura mal di schiena assiale, l’obiettivo della procedura sarebbe una decompressione completa del generatore del dolore (disco). In questo caso, avrei proceduto con una fusione anteriore a due livelli L4-L5 e L5-S1. In questo caso, non sono sicuro che l’aggiunta di una piastra anteriore offre molto di stabilità quando si è anche posto un costrutto vite posteriore peduncolo.

E ‘importante ricordare che ci sono diversi tipi di spondilolistesi. Ad esempio, è molto raro avere una spondilolistesi degenerativa a L5-S1 e la grande maggioranza di questi sono spondylolistheses litici a causa di un difetto pars. A L5-S1 l’orientamento coronale delle faccette impedisce una traslazione del corpo L5 S1, e quindi di ottenere una scivolata ci deve essere una frattura. Questo è di fronte ad una spondilolistesi L4-L5 dove in un L4-L5 c’è una probabilità molto alta, soprattutto in una donna, di avere una spondilolistesi degenerativa causa lassità legamentosa e l’orientamento sagittale delle sfaccettature consentono traslazione anteriore.

Comunità discussione di casi (0 commenti)

Related posts

  • Back Pain Forum – mal di schiena correlati a testicolare dolore, dolore alle testacles.

    Hanno avuto parte bassa della schiena, dolore addominale e testicolo sinistro per diversi months..Been detto avuto epidymitis (come si scrive?) Messo in 3 diversi antibiotici, è andato a urologist..He detto non epidymitis e ha fatto …

  • Dolore alla schiena sacralizzazione della L5, il trattamento per sacralizzazione della vertebra L5.

    Sacralizzazione di L5 corpo vertebrale – Neurologia – MedHelp – Ho mal di schiena a causa di sacralizzazione di L5 corpo vertebrale. Quali i sintomi, cause e trattamento di questa decesso …. Bassa …

  • Mal di schiena, il mal di schiena con cancro ovarico.

    TODO: Email segnaposto modale Nel corso delle ultime settimane. Il mio Dr ha avuto me credere che io possa avere cancro ovarico Ok, così mi è stato attraverso ogni sorta di test. Ho ancora nessuna diagnosi. (Di…

  • Valutazione e Gestione di acuto dolore lombo-sacrale – American Family Physician, il cancro di schiena.

    Articolo sezioni mal di schiena è un problema che i medici di famiglia affrontano nei loro pazienti quasi ogni giorno. Si è così prevalente che l’Agenzia per la politica medici e di ricerca (AHCPR) del …

  • Il mal di schiena nelle donne, indietro Donna cancro dolore.

    E ‘fondamentale ricordare che le donne possono essere colpiti con tutti i soliti sospetti che sono noti alla fonte dorsopathy. In questi casi, ci possono essere alcune terapie specifiche di genere che …

  • Adulti lombalgia acuta e subacuta, il trattamento per il mal di schiena di mezzo.

    Nota del National Guideline Clearinghouse. Questa linea guida fa riferimento a un farmaco (s) per il quale importante rivisto normativo e / o le informazioni di avvertimento è stato rilasciato. 22 marzo 2016 oppioidi …

Related posts